Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга

По времени:

1. Острый период продолжается 2-3 суток. В это время отчетлива картина спинального шока, которая сходна для любой формы повреждения спинного мозга (ушиба, сдавления, разрыва).

2. Ранний период длится 2-3 недели. Как и в предыдущем доминирует синдром полного на­рушения проводимости и рефлекторной деятельности спинного мозга – продолжается спи­нальный шок. Но к концу периода появ­ляются первые признаки его ослабления – начинают слабо вызываться не­которые рефлексы в зоне денерва­ции.

3. Промежуточный период длится 2-3 месяца. За это время исчезают все признаки спи­нального шока и выявля­ется истинная картина повреждения спинного мозга. Восстанавлива­ются и становятся высокими рефлексы, появляются патологические, повышается мышечный тонус, если не повреждён второй двигательный нейрон в шейном или поясничном утолщениях. Вспомним: II двигательный нейрон, а для рук помещается в шейном утолщении (C_IV – D_II) – от 4-шейного до I грудного позвонка. Значит при повреждении шейного утолщения по­сле спинального шока в мышцах руках останется периферический паралич (гипотония, арефлексия, атрофия мышц). В ногах же в этом случае паралич будет центральным: гипертония, гипер­рефлексия, патологические рефлексы. По той же причине и после стихания спинального шока останется вялым (периферическим) паралич в мышцах ног при поражении спинного мозга на уровне пояс­ничного утолщения (L_I – L_V) – от 9 грудного до I поясничного позвонков.

В этом периоде могут частично восстановиться чувстви­тельность и движения. Задержка мочеиспускания смениться, скорее всего, автоматическим опорожнением мо­чевого пузыря и очень редко произвольным. Тоже и с прямой кишкой. По­добная неврологическая динамика возможна в случаях поражения спинного мозга вне его утолще­ний на шее и в поясничном отделах.

4.В позднем пе­риоде, начинаю­щемся через 3 месяца после травмы и продолжающемся до бесконечности долго (всю жизнь), неврологическая картина стабилизируется. В этом пе­риоде очень важны реабилитационные мероприятия: медицинская – периоди­ческое сана­торно-курортное лечение, социальная – приспособление пострадавшего к новым условиям жизни, к самообслуживанию, обучению новой профессии и психо­логическая, которая нераз­рывно связана с успехами первых двух.

В.М. Угрюмов предложил в позднем периоде всех больных разделить на три группы. В первую он ввёл всех пострадавших, перенесших травму, с пол­ным или почти полным восста­нов­лением функции спинного мозга, во вторую – наиболее многочисленную, больных с час­тичным восстановлением утра­ченных функций. В третью – тех, у кого не удалось добиться восстановле­ния деятельности спинного мозга.

Весьма целесообразно подразделение травмы спинного мозга по уров­ню его поврежде­ния. Шейный отдел спинного мозга находится на уровне всех шейных позвонков. В нём можно выделить повреждения выше шейного утолщения (с C_I до C_IV сегмента) и на уровне утолщения. Травма спин­ного мозга выше упомянутого утолщения практически смертельна, так как выключается вся дыхательная мускулатура, межрёберные мышцы и диафрагма (диаф­рагмаль­ные нервы отходят от C_IV сегмента).

Как упоминалось выше, повреждение спинного мозга на уровне шейного утолщения после стихания спинального шока сохранится периферический паралич в мышцах рук, но в мышцах ног возникнет – центральный. Нарушения же чувствительности будут по проводниковому типу: на 2 сегмента выше уровня поражения спинного мозга, и до последнего крестцового сегмента.

Грудной отдел спинного моз­га с I по ХП сегменты рас­пола­гается под I - VIII грудными позвонками. Руки в таком случае не страдают, центральный паралич в мышцах ног. Расстройства чувствительности по проводниковому типу и аналогичны предыдущим.

С уровня IX грудного по I поясничный позвонок нахо­дится поясничный отдел спинного мозга, синоним – поясничное утолщение (L_I - L₅ сегменты). Травма его проявится вялым периферическим параличом в ногах и во время спинального шока и после него. Соответствующие расстройства чувствительности.

На уровне нижнего края I и верхнего края II пояс­нич­ных позвонков в конусе и эпиконусе спинного мозга поме­щается самый маленький его отдел – крестцовый. Он предназначен для иннервации тазовых органов. Поэтому повреждение его не сопровождаются двигательными нарушениями в ногах. Но вялый паралич мышцы мочевого пузыря – детрузора и прямой кишки, и их сфинктеров ведут к недержанию мочи и кала. Чувствительность страдает в промежности, в межъягодичной складке (область «седла»).

Под ос­тальными поясничными позвонками находится конский хвост - корешки поясничного и крестцового отделов спинного мозга. Поражение их обычно дают пёструю картину двигательных и чувствительных нарушений, возможны и расстройства тазовых функций.

Повреждения спинного мозга делятся на открытые и закрытые. К пер­вым относятся ра­нения спинного мозга огнестрельным и холодным оружием. Причем последние не обяза­тельно сопровождаются повреждением костных структур (дужек, их отростков). Открытые по­вреждения целесообразно, в свою очередь, подразделить на проникающие и непроникающие в зависимос­ти от наличия ранения твёрдой мозговой оболочки. Разумеется, что при прочих равных условиях наиболее опасными являются открытые проникающие ранения, так как они сопровождаются ликвореей. Помимо того, что такой раненый теряет много жидкости и элек­тролитов весьма опасна инфекция центральной нервной системы. Поэтому ему необходима срочная операция до этих грозных осложнений.

В мирное время самую большую группу повреждений позвоночника и спинного мозга составляют закрытые травмы. Они подразделяются на сот­рясение, ушиб, сдавление и гемато­миелию спинного мозга.

Травма позвоночника и спинного мозга может сочетаться с поврежде­нием других частей тела и органов. Тогда она называется сочетанной. Чаще всего встречается сочетание спиналь­ной травмы с закрытой травмой живота, груди, переломами костей таза.