VI. Образовательная программа

Важным в лечении СД является обучение в «школе диабета» методам самоконтроля глюкозы крови, необходимого для лучшего понимания своего заболевания пациентами, его родными и для проведения подбора диеты, физической активности, медикаментозного лечения пациентом и лечащим врачом, реагирования на неотложные состояния (гипогликемии, гипергликемии), профилактики поздних осложнений диабета со стороны органов и систем.

Эффективность МР оценивается по показателям:

• снижение массы тела на 3–5 кг в течение 3 мес. Массу тела рекомендуется рассчитывать по следующей формуле:

Р – (100 х Р – 100) для женщин;

Р – (100 х Р – 100) для мужчин;

где Р –– рост в см;

• снижения концентрации сывороточного холестерина на 0,5–1,5 ммоль в течение 3-х мес;

• достижения нормогликемии и аглюкозурии перед приемом пищи;

• осторожного применения и снижения диабетогенных средств, а при возможности и исключения их из лечения.

VII. Социальная реабилитация проводится по заявлению пациента. Это может быть: снижение этажности при проживании на высоком этаже без лифта, материальная помощь.

Пациенты СД обеспечиваются бесплатно сахароснижающими таблетированными препаратами.

Инвалиды II и III групп обеспечиваются медикаментами со скидкой на 90% и 50% по рецептам врача.

VIII. Профессиональная реабилитация предусматривает подбор и рациональное трудоустройство в профессиях, связанных с незначительными физическими нагрузками (для лиц физического труда) или умеренной умственной нагрузкой при сокращении рабочего дня на 1/3 или 1/2, т.е. соответственно I и II категории тяжести и напряженности (для инвалидов III и II).

IX. Медико-социальная экспертиза

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при СД:

• Диабетические ретинопатии: лечение в стационаре –– 18–20 дней, общие сроки ВН –– 18–20 дней.

• СД, тип 1, впервые выявленный: лечение в стационаре –– 10–21 день, амбулаторное лечение –– 5–7 дней, общие сроки ВН –– 15–28 дней.

• СД, тип 2, впервые выявленный с кетоацидозом: лечение в стационаре –– 10–15 дней, амбулаторное лечение –– 3–4 дня, общие сроки ВН –– 13–18 дней.

• СД 1 типа (клинико-метаболическая декомпенсация): лечение в стационаре –– 14–16 дней, общие сроки ВН –– 14–16 дней, при необходимости направление на МРЭК.

• СД 2 типа (клинико-метаболическая декомпенсация): лечение в стационаре –– 10–14 дней, общие сроки ВН –– 10–14 дней, при необходимости направление на МРЭК.

• СД 1 и 2 типов (лабильное течение, наклонность к кетозу): лечение в стационаре –– 12–14 дней, общие сроки ВН –– 12–14 дней, при необходимости направление на МРЭК.

• СД 2 типа –– инсулинопотребный (вторичная сульфаниламидорезистентность), при переводе на инсулинотерапию: лечение в стационаре –– 12–14 дней, амбулаторное лечение –– 5–7 дней, общие сроки ВН –– 17–21 день, при необходимости направление на МРЭК.

При направлении пациентов с CД на МРЭК принимается во внимание ФК нарушений (их клинико-инструментальная характеристика), ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности (табл. 2).

Критерии инвалидности зависят от тяжести СД и определяются:

• характером течения;

• выраженностью обменных нарушений;

• степенью нарушений ССС и нервной системы, органов зрения.

По дозе принимаемого инсулина нельзя определять степень тяжести СД. МСЭ проводится в зависимости от тяжести нарушений.

Легкая степень нарушений углеводного обмена (8 ммоль/л, суточная глюкоза не более 20 г) и функциональная стадия ангионевропатии компенсируется диетой. При этом показано трудоустройство по ВКК. Противопоказан тяжелый физический труд, работа во вторую смену, ночные дежурства.

Средняя степень тяжести включает нарушение углеводного, жирового и белкового обмена, гипергликемия натощак составляет 9–16 ммоль/л, суточная глюкоза 20–40 г/л, выраженная стадия диабетической полиневропатии, глюкозурия. Перорально прием сахара противопоказан. Таким пациентам проводится комбинированная инсулиновая терапия (60–80 ЕД инсулина в сутки) и противопоказаны тяжелый физический труд, труд в предписанном темпе, умеренный физический труд большого объема, работа у движущихся механизмов, высокие монтажные работы. Эти пациенты направляются на МРЭК, которым определяется III группа инвалидности.

При СД средней степени тяжести и декомпенсированном течении определяется II группа.

Тяжелая форма СД сопровождается нарушением всех видов обмена, глюкозурией, склонностью к рецидивам, нарушением со стороны ССС, зрения, лечением высокими дозами инсулина. В этих случаях страдают все формы общения. МРЭК определяет II группу инвалидности, но может быть и I группа.

Пациенты с СД обеспечиваются бесплатно сахароснижающими таблетированными препаратами.