X. Дифференциальный диагноз

Бредовые расстройства. Этот диагноз, в соответствии с МКБ-10 выставляется в тех случаях, бредовые симптомы являются главной или единственной клинической характеристикой и отсутствуют признаки органического поражения ЦНС, аффективной патологии и типичные симптомы шизофрении (психические автоматизмы). Наиболее типичными являются бред преследования, ревности, величия, изобретательства, ипохондрический, бред. Действительно в клинической картине у пациентки отсутствуют некоторые характерные для шизофрении симптомы (псевдогаллюцинации, психические автоматизмы), не найдены признаки поражения ЦНС, бред имеет персекуторную

фабулу. Аффективная патология манифестирована деликатно. В этом схожесть состояния с бредовыми расстройствами.

На данном этапе развития заболевания логичнее выбрать из этих заболеваний диагноз шизофрении.

Также вероятен диагноз острых и транзиторных психотических расстройств, также выделенных в МКБ-10. У пациента психотическая симптоматика развилась быстро, в течение месяца (при этих расстройствах симптомы появляются и нарастают в течение 2 недель и менее). Данное состояние может сочетаться с симптомами шизофрении.

В самом начале заболевания следовало бы выставить этот диагноз,

однако по истечению месяца диагноз при сохранении шизофренической симптоматики (как у больной) диагноз должен быть изменен на шизофрению. Шизоаффективные расстройства. В группу шизоаффективных расстройств включены состояния, при которых аффективные и шизофренические симптомы выявляются одновременно хотя бы в течение нескольких дней. В данном клиническом случае вероятен диагноз депрессивного типа шизоаффективного расстройства. При этом заболевании, по крайней мере, один типичный шизофренический симптом выявляется одновременно с наличием хотя бы двух характерных депрессивных симптомов во втором. В данный момент у пациентки не обнаружен, какой либо еще симптом депрессии кроме немного сниженного настроения (нет замедления течения представлений, характерных нарушений восприятия - гипестезии, иллюзорных проявлений). Поэтому у данной больной вероятнее всего диагноз шизофрении.

XI. Лечение

1. Режим - палатный.

2. Диета - стол №15.

3. Медикаментозная терапия.

Rp.: Tab. Galopridoli 0,002 №50

D.S. Принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки

Rp.: Sol. Amitriptylini 2 ml

D.t.d.n. 10 in amp.

S. Вводить глубоко в/м, 75 мг/сутки в 3 приёма

Rp.: Tab. Aminaloni 0,5

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день до еды

XII. Дневник наблюдения за больным

25.04.2012г.

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Жалобы на повышенную утомляемость, общую слабость, пониженное настроение, головокружение, обично сон.

Объективно: кожные покровы бледно-розового цвета, сухие, тургор и эластичность снижены. Видимые слизистые чистые, умеренной влажности. Температура тела 37,4°С. ЧД – 16 в минуту. Аускультативно в легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС – 81 уд/мин. АД – 110 и 70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень – у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Психопатологический статус: Больная ориентирована во времени, в месте, собственной личности. Правильно воспринимает собственную личность, свое тело, окружающий мир.

На контакт с кураторами идёт неохотно, отвечает на вопросы не сразу, обдумывая ответы.

Настроение пониженое c аффектом апатии, мало изменяется в течение суток.

Больная говорит, что ничего не хочет делать, ко всему безразличная. Движения больной незначительно замедлены, жестикуляция минимальна.

Лечение получает.