3. Экономическая характеристика отрасли здравоохранения

Здравоохранение – это система «социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и повышение уровня здоровья населения»³⁶.

Для понимания особенностей экономических отношений в сфере здравоохранения нужно определить то, что производителями, предлагающими медицинские услуги в обмен на другие экономические блага, выступают частнопрактикующие врачи и медицинские организации. Потребителями выступают заболевшие люди, которые предъявляют спрос на медицинские услуги и выступают в роли их покупателей. Отношения между этими сторонами имеют следующие особенности³⁷:

-Неопределенность возникновения спроса. Потребители медицинских услуг обычно не могут предвидеть, когда им потребуется лечение, им трудно планировать свои расходы на здравоохранение;

-Информационная асимметрия. Потребитель не обладает знаниями о характере своего заболевания и возможных способах его лечения. Вследствие чего потребитель вынужден полагаться на знания и опыт врача, к которому он обратился, в определении необходимого ему лечения.

-Локальный монополизм производителей. Многие медицинские организации и частнопрактикующие врачи занимают положение монопольного производителя медицинских услуг для населения, проживающего вблизи их месторасположения;

-Ограниченный доступ на рынок новых производителей. Для того чтобы стать врачом, нужно пройти серьезное и длительное обучение;

-Влияние внешних эффектов. Ряд медицинских благ, в частности вакцинация, предотвращающая инфекционные заболевания, стационарное лечение больных туберкулезом и психиатрическими заболеваниями и др., приносят пользу не только их непосредственным потребителям, но и другим членам общества, поскольку эти услуги ограничивают распространение соответствующих заболеваний и снижают негативное воздействие на окружающих. Подобные заболевания называют социально значимыми. В свою очередь блага, приносящие позитивный внешний эффект, именуют социально значимыми благами или благами, обладающими особыми достоинствами.

Вышеуказанные особенности отношений обмена в медицинском обслуживании квалифицируются в рамках экономической теории как изъяны (несовершенства) рынка медицинских услуг.

Государство участвует в осуществлении деятельности в сфере здравоохранения во всех странах мира. При этом основными функциями, выполняемыми государством, являются: 1) регулирование деятельности в сфере здравоохранения: лицензирование медицинской, фармацевтической, страховой деятельности; установление стандартов качества медицинской помощи, лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники; контроль за условиями получения населением медицинской помощи и обеспечения лекарственными средствами;

2) производство услуг, что реализуется через обеспечение санитарно-эпидемиологического надзора и санитарной охраны от завоза и распространения инфекционных заболеваний (эта деятельность имеет характер производства общественных благ и предоставление населению различных видов медицинской помощи государственными медицинскими организациями;

3) финансирование оказания медицинской помощи населению.

Выделяют следующие системы финансирования здравоохранения:

-Частное финансирование. Источниками средств для оплаты медицинской помощи служат индивидуальные доходы граждан и средства работодателей. Граждане по собственному желанию приобретают страховки для себя и для членов своей семьи. Полисы добровольного медицинского страхования дают возможность их владельцам получать в случае заболевания медицинскую помощь, за которую они либо уже ничего не платят, либо делают небольшие соплатежи. Страховки могут приобретаться индивидуально или коллективно;

-Государственное финансирование. Выделяют два основных типа государственных систем финансирования: система обязательного медицинского страхования и система бюджетного финансирования здравоохранения.

• Система обязательного медицинского страхования. Источниками финансирования медицинской помощи населению являются страховые взносы, которые в обязательном порядке уплачивают определенные категории страхователей. Страхователями работающего населения выступают сами работающие и/или их работодатели. Государство обязывает их производить взносы на обязательное медицинское страхование, устанавливаемые обычно в виде фиксированного процента к фонду оплаты труда;

• Система бюджетного финансирования здравоохранения. Финансирование медицинской помощи населению осуществляется из средств государственного бюджета, формируемых за счет общего налогообложения. В системе бюджетного финансирования распорядителями средств выступают государственные органы управления здравоохранением. Они оплачивают медицинскую помощь, оказываемую гражданам медицинскими организациями, которые в основном являются государственными. В отдельных случаях предусматриваются соплатежи населения за получаемые медицинские услуги.

Важнейшее отличие этих систем от системы частного финансирования здравоохранения - независимость объема медицинской помощи, получаемой заболевшим, от его платежеспособности. Преимуществом бюджетной системы по сравнению со страховой является меньший уровень необходимых административных издержек - расходов на содержание органов управления здравоохранением. Такая система обладает относительно лучшими возможностями обеспечить контроль государства за деятельностью производителей медицинских услуг при наименьших затратах. В страховой системе больше субъектов управления - это и сами страховщики, и государственные органы управления здравоохранением, которые выполняют функции регулирования всей системы и контроля за деятельностью медицинских организаций и страховщиков.

Недостатком бюджетной системы является большая зависимость финансирования здравоохранения от меняющихся политических приоритетов.

С 1993 года в России существует страховая медицина, создан Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а также его подразделения в субъектах Российской Федерации в форме территориальных фондов ОМС. Но, деятельность этих фондов не изменило ситуацию, и получить набор качественный набор медицинских услуг не всегда возможно. Анализ отраслевых показателей системы здравоохранения представлены в таблице № 6. Анализ данных показывает, что число больничных учреждений сокращается, при этом растет число врачей, увеличиваются расходы на здравоохранение и одновременно с этим повышается заболеваемость населения.

Таблица 6

Динамика отраслевых показателей системы здравоохранения за 1990-2009 гг.

Год	Число больничных учреждений, тыс. ед.	Число амбулаторно-больничных учреждений, тыс. ед.	Численность врачей всего тыс. чел.	Расходы на здравоохранение млрд. руб	Заболеваемость населения, все болезни, тыс. чел.
1990	12,8	21,5	667,3	36,0	96322
1995	12,1	21,1	653,7	41,0	100306
2000	10,7	21,3	680,2	153,4	106328
2005	9,5	21,8	690,3	797,1	105886
2006	7,5	18,8	702,2	962,2	108842
2007	6,8	18,3	707,3	1381,5	109571
2008	6,5	15,6	703,8	1546,3	109590
2009	6,5	15,3	711,3	1653,0	113877

Источник: Российский статистический ежегодник

Анализ данных показывает, что число больничных учреждений сокращается, при этом растет число врачей, увеличиваются расходы на здравоохранение и одновременно с этим повышается заболеваемость населения.

Вопросы для самопроверки:

1. Дайте экономическую характеристику отрасли здравоохранения

2. Определите эффективность системы финансирования отрасли здравоохранения

3. Опишите особенности экономических отношений в сфере здравоохранения

4. Проанализируйте динамику отраслевых показателей системы здравоохранения в России

Задание:

Написать эссе на тему «Несовершенство рынка медицинских услуг». При этом стиль изложения должен быть научно-исследовательский. Исследование не требует изложения теории, а только собственного впечатления о ней.