Остеомиелиты челюстей

Остеомиелит гематогенный острый.

Этиология и патогенез.

Возникает в результате заноса микробов и их токсинов с током крови в кость. При острых детских инфекциях (корь, грипп, тиф, скарлатина) развитию заболевания способствует сенсибилизация организма. Первичная локализация в челюсти редка, чаще очаги возникают при множественном распространении процесса в других костях.

Клиника: Острое начало. Наблюдается потеря сознания, бред, рвота. Высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нейтрофилез. Болезненная припухлость в области челюсти, инфильтрация мягких тканей вокруг пораженной кости. Регионарный лимфаденит.

Течение и осложнения.

Иногда протекает бурно и в 2-3 дня может закончиться смертельным исходом. Осложнения могут быть в виде сепсиса, гнойного артрита, анкилоза, контрактуры, патологических переломов челюстей. Особенно опасны метастазы во внутренние органы. Процесс может перейти в хроническую форму.

Лечение: Активное применение больших доз антибиотиков с предварительным выявлением чувствительности флоры к ним. Ранние разрезы. Поливитамины (особенно группы В). Диета, богатая солями кальция. Нистатин.

Прогноз: не всегда благоприятный.

Остеомиелит огнестрельный.

Представляет собой нагноение в зоне огнестрельного повреждения лицевых костей и челюстей, сочетающихся с образованием секвестров и регенерацией тканей.

Этиология и патогенез. В 70% случаев протекает по типу травматического остеомиелита, в остальных случаях – по типу хронического одонтогенного или гематогенного остеомиелита.

Течение и осложнения. Отличительным признаком является наличие свободных некротических фрагментов в любой стадии процесса. В течение процесса выделяют 3 этапа:

острое воспаление в краях раны с расплавлением некротизированных тканей.

Формирование гнойного очага вокруг участка.

Образование и длительное существование гнойного очага после сращения перелома.

Лечение: хирургическое.

Остеомиелит травматический.

Воспалительный процесс лицевых костей и челюстей, возникающий при нарушении ее целостности.

Этиология и патогенез.

Процесс протекает как инфекционный, за счет проникновения инфекции в поврежденную кость, обычно при открытых переломах кости.

Клиника: высокая температура (38-40), общая слабость, недомогание, исхудание.

Течение и осложнения. Процесс протекает вяло, регенерация и заживления медленны. Течение процесса чаще хроническое, реже острое. В ране образуются вялые грануляции с гнойным отделяемым. Осложнения: сепсис, малокровие, раневое истощение, свищи, патологические переломы.

Лечение: радикальная активная хирургическая обработка раны с надежной иммобилизацией сломанных челюстей. Применение антибиотиков. Обязательно введение противостолбнячной сыворотки по Безредке.

Прогноз: сомнительный.

Остеомиелит сифилитический.

Воспалительный процесс в костном мозге, возникающий при проникновении бледной спирохеты и ее токсинов в кость.

Этиология и патогенез. Процесс возникает в третичном и гуммозном периоде сифилиса.

Клиника. Характерна локализация: кости носа, центральная часть небного отростка верхней челюсти, альвеолярный отросток в области верхних фронтальных зубов, реже - нижняя челюсть и скуловая кость.

Лечение: общая специфическая терапия сифилиса. После соответствующего курса лечения по показаниям хирургическое удаление секвестров с последующим пластическим закрытием дефектов скелета и мягких тканей.

Прогноз: относительно благоприятный.