Хронический периостит

Хронический периостит встречается редко, в основном в возрасте 9—13 лет и у молодых людей. Протекает в виде оссифи-цирующего процесса. Причиной хронического периостита чаще всего является одонтогенная инфекция. Развитию первично-хронического периостита у детей может предшествовать обострение хронического периодонтита. Пациенты жалуются на нерезкие боли в области, небольшую припухлость околочелюстных тканей, иногда на повышение температуры тела. В области альвеолярного отростка при обследовании выявляется ограниченный, плотный, слегка болезненный инфильтрат. Слизистая оболочка слабо гиперемированная, спаянная с инфильтратом. После ликвидации воспалительного процесса в периодонте боли и отек околочелюстных тканей исчезают, инфильтрат не подвергается обратному развитию. Он уплотняется, становится безболезненным и с четкими контурами. В большинстве случаев хронический периостит развивается медленно, как бы исподволь, без предшествующих видимых вспышек воспалительного процесса. Пациенты не замечают развивающегося заболевания и не обращаются своевременно к стоматологу.

При обследовании больных с выраженной клинической картиной хронического периостита на альвеолярном отростке и соответственно зубу, являющимся источником инфекции, обнаруживается плотное, безболезненное образование. Зуб чаще всего разрушен, реже запломбированный. Перкуссия причинного зуба безболезненная, регионарные лимфатические узлы безболезненны, но отдельные могут быть увеличены и уплотнены.

При этом заболевании общее состояние больных не нарушено, отек околочелюстных мягких тканей отсутствует. На рентгенограмме по краю челюсти определяется ткань новообразованной обызвествленной кости.

Лечение. Лечение хронического периостита направлено на устранение причины, на медикаментозное лечение зуба, явившегося источником заболевания. Зуб удаляется, если не удается ликвидировать воспалительный процесс в периодонте зуба, а также когда он не представляет функциональной ценности.

Гнойный периостит является результатом развития одонтогенной инфекции, реже при травмах или из соседних органов, но иногда первичного очага обнаружить не удается. Одонтогенные периоститы встречаются часто и отличаются своеобразным развитием и смешанной клинической картиной, т.к. процесс развивается со стороны очага в периодонте, затем распространяется в кости и пробивается различными ходами надкостнично, т.е. процесс следует по ходу гаверсовых каналов и затрагивает костномозговое вещество челюсти, то, развивается остеомиелит. Который переходит в остеопериостит и, отслаивая надкостницу, образует поднадкостничный гнойник, таким образом, гной скопляется под надкостницей в области, где локализуется остеомиелит челюсти, поэтому в настоящее время одонтогенные периоститы на выделяются в самостоятельную группу и рассматриваются как остеомиелиты челюстей, осложненные абсцессами и флегмонами.

Периостит оссифицирующий.

Частая форма хронического периостита, приводящая к образованию новой кости. Развивается самостоятельно или сопровождает воспалительные процессы челюстей. Образование новой кости обычно происходит на ограниченном участке в виде бородавок или шипов (остеофитов), которые в дальнейшем сливаются, превращаясь в плотную костную ткань, различную по форме и размерам, и могут достигать больших размеров. Наблюдается при артрите, туберкулезе, сифилисе, опухолях, рахите, хронической желтухе.

Лечение направляется против основного заболевания. Остеофиты, причиняющие боль удаляются.

Периостит простой.

Наблюдается при травмах (ушибах и переломах челюстей и лицевых костей). Характеризуется болью, припухлостью, гиперемией, инфильтрацией надкостницы. Воспаление быстро стихает, но может дать фиброзное разрастание или оссификацию с образованием остеофитов.

Лечение: покой, холод, в дальнейшем тепло, при осложнениях - физиотерапия.

Периостит сифилитический.

Частое осложнение у больного сифилисом. Характеризуется развитием процесса от надкостницы. Встречается при врожденном и при приобретенном сифилисе. Различают периостит оссифицирующий и гуммозный. При приобретенном сифилисе оссифицирующий периостит можно наблюдать во вторичном, но особенно в третичном периоде.

Клиника: боль по ночам, плотная припухлость, кожа не изменена, но болезненна при ощупывании, иногда бывает гнойное воспаление надкостницы. При гуммозном процессе появляются плоские эластичные уплотнения, в той или иной степени болезненны, со студенистым содержимым, иногда они приобретают разлитой характер (диффузное поражение). Оссифицирующий процесс может маскировать гумму.

Лечение: специфическое. В неясных случаях проводят пробное лечение. При промыве гуммы, язвах, остеомиелите, лечение хирургическое по показаниям.

Периостит туберкулезный.

Связан с общим туберкулезным процессом. Инфекция попадает в надкостницу или путем перехода из кости, или кариозных зубов, или гематогенным путем. Процесс быстро развивается, распространяясь по всей кости.

Лечение: специфическое с применением противотуберкулезных препаратов и антибиотиков. В отдельных случаях проводится хирургическое удаление очага.

Периостит фиброзный.

Хроническое раздражение с мозолеподобным фиброзным утолщением надкостницы. Встречается при долго заживающих ранах и некрозах кости. Плотно спаиваясь с костью, может давать поверхностное разрушение кости (поверхностный кариес). Иногда переходит в оссифицирующий периостит.