Периостит

Периостит – это воспаление надкостницы челюсти.

Этиология. Травма, гнойная и другие инфекции, одонтогенная инфекция, туберкулез, сифилис и др.

Патогенез. Воспалительный процесс начинается во внутреннем слое надкостницы, откуда распространяется на все слои. Вследствие тесной связи надкостницы с костью процесс легко переходит на кость или наоборот, поэтому на практике трудно решить, особенно при одонтогенной инфекции на челюстях, вопрос о наличии периостита.

Острый периостит

Острый периостит челюстей развивается в основном (74— 78 % случаев) в результате обострения хронического воспалительного процесса в периодонте. Периостит может возникнуть при остром гнойном периодонтите, когда экссудат из периодонта попадает под надкостницу челюсти. Надкостница челюсти может вовлекаться в воспаление при наличии воспалительного процесса в тканях, окружающих полуретенированные и ретенированные зубы, а также при инфицировании содержимого околокорневой или фолликулярной кисты.

Клиника. При развитии острого воспалительного процесса в надкостнице пациенты жалуются на боль в области зуба, являющегося источником инфекции. Боль становится нестерпимой, интенсивной и перемещается в соответствующую половину челюсти. Боли могут иррадиировать по ходу разветвления тройничного нерва (в висок, глаз, ухо, шею). Затем боли становятся менее интенсивными, ноющими. Пациенты отмечают ухудшение самочувствия, слабость, разбитость, головную боль, нарушение аппетита, сна. Температура тела повышается в пределах 37,3—37,8°С. В зависимости от реактивности организма, от вирулентности инфекции, локализации воспалительного процесса, а также от типа воспалительной реакции клиника периостита может быть разнообразной. У одних пациентов воспалительные явления развиваются бурно, у других более медленно (1—2 дня). Пациенты жалуются на припухлость мягких тканей в области верхней или нижней челюсти, изменение конфигурации лица, которая появляется за счет отека околочелюстных мягких тканей.

При осмотре определяются асимметрия лица, болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов. В полости рта выявляется зуб, послуживший источником инфекции, который может быть с кариозной полостью или запломбированным. Слизистая оболочка в области больного зуба гиперемированная, отечная, переходная складка сглажена. При скоплении гнойного экссудата под надкостницей альвеолярного отростка по переходной складке обнаруживается валикообразное выпячивание (поднадкостничный абсцесс), отмечается флюктуация. Перкуссия зуба выражена не резко, иногда отсутствует. При рентгенологическом исследовании альвеолярного отростка и тела челюсти при остром периостите изменений не обнаруживается. В период развития заболевания отмечается увеличение количества лейкоцитов (10—12 х 109/л и больше). Через несколько дней от начала заболевания СОЭ возрастает до 15—20 мм/ч. Периостит чаще всего возникает с вестибулярной стороны альвеолярного отростка (85,6 %), реже с небной (5 %) и язычной (9,4 %) стороны, что объясняется особенностью анатомического строения челюстей.

Лечение. Лечение острого периостита должно быть комплексным, включающее хирургическое вмешательство, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Причинные зубы удаляются не всегда. Показанием для удаления являются зубы со значительно разрушенной коронкой, не представляющие функциональной ценности, не поддающиеся консервативному лечению. Под обезболиванием (анестетик вводится в здоровые ткани на границе с инфильтратом) производят разрез, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке, длиной 2—2,5 см до кости. В рану вводят тонкий дренаж на 1—2 суток, изготовленный из хирургических перчаток. Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника производят удаление причинного зуба, если дальнейшее сохранение его нецелесообразно. Если зуб сохраняется, то после снятия воспаления он лечится и пломбируется.

В случае плохого состояния пациента операцию вскрытия поднадкостничного абсцесса не всегда возможно выполнить одновременно с удалением зуба. Поэтому зуб удаляется через несколько дней, когда острые воспалительные явления уменьшаются. Могут так же возникнуть технические трудности для проведения удаления зуба, тогда эта операция откладывается до уменьшения явлений воспаления надкостницы. После хирургического вмешательства необходимо назначить теплые (40— 42 °С) полоскания раствором перманганата калия (1:3000), 1— 2 % -ным раствором гидрокарбоната натрия, раствором фураци-лина, 1:5000 4—6 раз в сутки. Назначают сульфаниламидные препараты (сульфадимизин или сульфадиметоксин, бисептол), анальгин, антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, супрастин), препараты кальция (10 %-ный раствор хлористого кальция, глюконат кальция, лактат кальция), витамины (особенно витамин С). Ослабленным больным при тяжелом течении заболевания назначают антибиотики. Медикаменты назначают так же в начальном периоде острого периостита. Для рассасывания воспалительного инфильтрата на ночь применяют согревающие вазелиновые повязки на 10—12 ч и сухое тепло (соллюкс, лампа Минина, синий свет).