1.1.2. Стромально-сосудистые дистрофии.

Стромально-сосудистые дистрофии – это проявления обратимого и необратимого повреждения (нарушения обмена веществ) в соединительной ткани (в строме органов) и в стенках сосудов. Они могут быть наследственными и приобретенными, локальными и генерализованными. Среди них различают белковые (диспротеинозы), жировые (нарушения обмена нейтральных жиров и холестерина, его эфиров) и углеводные дистрофии (нарушения обмена глиопротеидов и гликозаминогликанов).

В отличие от паренхиматозных дистрофий для некоторых стромально-сосудистых диспротеинозов характерны переходы одного вида дистрофии в другой.

Типичными последовательными стадиями дезорганизации соединительной ткани являются мукоидное набухание, фибриноидное набухание, которые далее ведут к гиалинозу (возможно вначале развитие фибриноидного некроза, а затем – гиалиноза) и склерозу.

Особым и самостоятельным видом стромально-сосудистого диспротеиноза является амилоидоз – группа наследственных и приобретенных заболеваний, для которых характерно появление аномальных фибриллярных белков и рассматриваемых в последнее время в группе иммунопатологических процессов.

1.1.2.1. Мукоидное и фибриноидное набухание

Мукоидное и фибриноидное набухание - разновидности стромально-сосудистых диспротеинозов, характеризуются накоплением в соединительной ткани и стенках сосудов гликозамингликанов, гликопротеидов и белков плазмы. Это сопровож­дается набуханием соединительной ткани и изменением ее тинкториальных свойств: базофилией и метахромазией (при окраске толуидиновым синим) – развитием обратимой дистрофии - мукоидного набухания. Обратимость этой дистрофии связана с сохранением целостности коллагеновых волокон.

Следующая, необратимая, стадия – фибриноидное набухание – характеризуется разрушением коллагеновых волокон, повышением сосудистой проницаемости с выходом из крови белков, в том числе фибриногена, с образованием в ткани сложного белка фибриноида, что может заканчиваться фибриноидным некрозом.

В ОФО эти виды дистрофии наблюдаются, например, при ревматизме с явлениями расшатывания интактных зубов (пародонтит), а также при поражении кожи лица и слизистой оболочки рта при системной красной волчанке (СКВ) и дискоидной красной волчанке.

СКВ – аутоиммунная болезнь из группы ревматических, характеризующаяся выраженной аутосенсибилизацией к компонентам клеточного ядра (аутоантила к ДНК) и преимуществен­ным поражением мелких сосудов (васкулит) различных органов, почек, а также часто кожи, в том числе, лица, и слизистой оболочки рта. Большое значение при СКВ имеет поражение почек (люпоидный нефрит), которое заканчивается нефросклерозом и уремией.

Дискоидная красная волчанка отличается преимущественным поражением участков кожи, подверженных действию солнечных лучей, и слизистой оболочки рта при отсутствии тяжелых системных проявлений.

В слизистой оболочке рта при СКВ и дискоидной красной волчанке в области нёба, щёк и дёсен отмечаются красные пятна с последующим ее изъ­язвлением (безболезненные поверхностные язвы); на коже лица - аналогичные пятна в области щек и носа в виде фигуры бабочки с гиперкератозом, изъязвлением и последующим рубцеванием, а также атрофии кожи, ее гипо- или гиперпигментации. В развитии кожных поражений важную роль играет инсоляция (облучение ультрафиолетовыми лучами солнечного спектра).