4. Регенераторные процессы.

Восстановление поврежденной ткани, т.е. заживление, начинается обычно после унич­тожения патогенного фактора. Процесс регенерации после воспаления (репарацию) трудно разграничить с третьей фазой воспаления - пролиферацией.

Различают следующие основные компоненты процесса заживления:

• ангиогенез,

• миграция и пролиферация фибробластов,

• продукция экстрацеллюлярного (внеклеточного) матрикса,

• созревание грануляционной ткани и организация зрелой соединительной ткани.

Заживление ран осуществляется несколькими путями; наибольший интерес представляют первичное и вторичное натяжения. Во многом характер заживления зависит от действий врача-хирурга, в том числе сто­матолога. Небольшое повреждение, чистый хирургический разрез или хорошо обработанный другой очаг по­вреждения может зажить путем первичного натяжения.

Если же в ране много фибрина, поврежденных тканей, имеется гной, она обширна, инфицирована, то следует ждать заживления путем вторичного натяжения, через гранулирование (формирование грануляционной, т.е., молодой соединительной ткани) с образованием, нередко, грубых рубцов, которые могут далее гиалинизироваться (келоидные рубцы) и значи­тельно обезображивать внешний вид больного (лицо, шея). Речь идет, прежде всего, о так называемой микростоме, возникающей после вульгарной (туберкулезной) волчан­ки, когда ротовое отверстие резко суживается, становится малоподвижным, что за­трудняет прием пищи и речь, не говоря о косметическом дефекте.

Воспалительно-репаративный ответ организма зависит от следующих факторов:

• структуры поврежденной ткани,

• природы повреждающего агента,

• иммунного статуса больного.

Следует помнить, что темпы и тип регенерации (полная - реституция, неполная, т.е. рубцом - субституция) зависят так же от питания больного (важно достаточное поступление белков, витаминов А, С и др.), общего состояния (инфекции, возраст, состояние сердечно-сосудистой системы) и др.

Активнее всего протекает регенерация соединительной ткани, эпителия, сосу­дов. Эпидермис кожи лица и шеи и эпителий слизистой оболочки рта и слюнных желез регенерирует путем митоза, т.к. эти клетки лабильные, т.е. непрерывно делящиеся (физиологическая регенерация). Из клеточного клона образуется дифферон, из совокупности которых и состоит соот­ветствующая ткань, выполняющая свойственные ей функции (паренхима – специфическую, строма - опорно-трофическую), напри­мер, защитную, выделительную и т.д. Фибробласты и эндотелий сосудов - это стабильные клетки. Они размножаются только тогда, когда это крайне необходимо для организма (повреждения, раны). Поперечно-полосатые мышцы - это перманентные клетки, они не делятся вовсе, возможна только субституция (рубец). Грубые, гиалинизированные глу­бокие рубцы в области лица и шеи требуют пластической операции, которую должен выполнять хирург-стоматолог-косметолог.

Разберем ход заживления челюстно-зубной лунки после операции удаления зуба - самой частой стоматологической операции. Как уже было сказано, для полноценной регенерации следует создать стерильные условия. В полости рта, богатой и в норме разнообразной микрофлорой, особенно при наличии кариозных и периодонтитных зубов, этого дос­тичь почти невозможно. Однако, регенерация эпителия наступает быстро, по-видимому, благодаря действию местных факторов защиты. В лунке же дело обстоит иначе. Очень трудно очистить ее от остатков грануляционной ткани после удаления периодонтитного зуба. Поэтому после кюретажа лунки следует сформировать в ней кровяной сгусток. В фибрин из стенок лунки начнут прорастать капилляры (ангиогенез) и фибробласты (см. начало данного раздела), фибрин организуется, т.е. заместится соединительной тканью. Послед­няя путем метаплазии превратится в костную ткань. Костная ткань образуется в лунке и благо­даря деятельности остеобластов надкостницы (периоста) альвеолярного отростка. По­этому не следует обрезать ее участки, надорванные во время операции. Параллельно, а вернее, даже чуть раньше, ранка будет эпителизироваться. С ее краев эпителий десны по обра­зующейся базальной мембране будет наползать, размножаться в базальных отделах к центру и замкнет ранку.

Если же в лунке после операции осталось много инфициро­ванной грануляционной ткани и не был сформирован кровяной сгусток, может раз­виться альвеолит - гнойное, иногда гнилостное воспаление. В других случаях в ходе регенерации может образоваться избы­ток грануляционной ткани, при этом эта ткань будет «выпирать» из лун­ки, кровоточить. Нужно помнить, что сходный вид может иметь также и злокачественная опу­холь. В связи с этим, иссеченную ткань, выбухающую из лунки, врач-стоматолог обязательно должен направлять на патогистологическое исследование.

Другие ткани ОФО регенерируют так же, как и в остальных отделах человече­ского организма (см. учебник «Патологическая анатомия»).