6. Опухоли.

Предметом изучения в онкологии, в том числе в онкостоматологии, является опухоль, т.е. патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Различают опухоли:

• доброкачественные (зрелые), характеризующиеся тканевым атипизмом, экспансивным, медленным ростом и, как правило, не опасные для жизни больного (пока не достигают больших размеров и не нарушают функции рядом расположенных органов и тканей);

• злокачественные (незрелые), с признаками не только тканевого, но и клеточного атипизма, инвазивным, быстрым ростом, способностью к метастазированию и рецидивированию, без лечения приводящие к смерти больного. Метастазирование из ОФО, например, лимфогенное – в подъязычные, подчелюстные, шейные лимфоузлы, гематогенное – в легкие и другие органы, периневральное – при некоторых видах рака (аденокистозном раке слюнных желез) в головной мозг, имплантационное – с нижней губы на верхнюю и т.п.),

• опухоли с местнодеструирующим ростом, обладающие инфильтрирующим ростом, способностью к рецидивированию, но не обладающие клеточным атипизмом и способностью к метастазированию (например, дерматофиброма, или агрессивный фиброматоз, встречающийся чаще у молодых людей, развивающийся из сухожилий, фасций, апоневрозов и межмышечной соединительной ткани, или десмоид и т.д.).

Обычно особенно злокачественными являются недифференцированные опухоли, с резко выраженным клеточным атипизмом, в связи с чем невозможно установить их гистогенез, а следовательно, идентифицировать или как еще говорят патологоанатомы (патогистологи) верифицировать их происхождение из определенного органа и ткани.

С опухолями нельзя путать припухание тканей и их уплотнение, обусловленные воспалительной инфильтрацией, кровоизлияниями и другими неопухолевыми процессами, что в прошлом ошибочно именовалось словом «опухоль».

Врачу-стоматологу, как и специалистам другого профиля, важно хорошо знать современные достижения онкологии, знать теории онкогенеза, иметь представление о стадиях онкогенеза, об онкогенах и их роли в образовании опухолей (см. учебник «Патологическая анатомия»).

В ОФО могут развиваться опухоли любого гистогенеза. Чаще других – эпителиальные опухоли, имеющие базальную мембрану (доброкачественные) или склонные к метастазированию при ее прорастании (злокачественные). Также часто встречаются и неэпителиальные (мезенхимальные) опухоли. Могут наблюдаться опухоли нейроэктодермального происхождения, опухоли из меланинообразующей ткани, опухоли системы крови и лимфоидной ткани (последние – см. в частном курсе патологии).

Опухоли, развиваясь в организме, оказывают на него определенное местное и общее влияние ( характерно для злокачественных опухолей):

• местные эффекты (сдавление, оттеснение соседних органов, нарушение оттока секрета – типично также для доброкачественных опухолей, прорастание в сосуды с развитием кровотечений, прорастание в стенки и толщу органов с нарушением их функции, развитием свищевых ходов и др.),

• нарушения гемостаза (тромбоз сосудов опухоли и в других органах, вен нижних конечностей – паранеопластический синдром - илеофеморальный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, кровотечения, ДВС-синдром),

• нарушения обмена веществ и другие системные воздействия (анемия, остеопороз, кахексия и другие обменные нарушения, иммунные нарушения – синдром приобретенного иммунного дефицита и аутоиммунные реакции, паранеопластические синдромы, например, гломерулонефрит, дерматомиозит и др.).

Опухоли, развивающиеся в ОФО, как и других локализаций, можно разделить на 2 группы: органоНЕспецифические и органоспецифические. Это деление в современной онкоморфологии достаточно условно, т.к. по мере развития иммуноморфологии и молекулярной биологии, в патологоанатомической практике используется все больше специфических маркеров, которые помогают уточнять гистогенез опухоли и все меньше опухолей остаются органонеспецифическими. По-видимому, много новых данных привнесет в онкологию быстро развивающееся учение о роли в онкогенезе стволовых клетках, о возможности их трансдифференцировки и формировании опухолей.