Острый бронхит

- клинически характеризуется кашлем с отделением мокроты,

а при поражении мелких бронхов - одышкой,

морфологически - острым воспалением бронхов и повышенной бронхиальной секрецией.

Лечение - в основном в поликлинике.

Госпитализируются больные с острым обструктивным бронхитом и бронхиолитом.

Алгоритмы лечения острого бронхита:

1. Общие мероприятия:

- те же, что при ОРВИ (щадящий режим и обильное теплое питье, которое способствует разжижению мокроты).

2. Противовоспалительная терапия (обезболивание/снятия лихорадки) - не более 2-3 дн.

3. Противокашлевые ЛС (не более 2-3 суток):

при непродуктивном и рефлекторном кашле

- ЛС центрального действия (ненаркотические) - глаувент, тусупрекс, синекод и др.;

- ЛС периферического действия – либексин и др.

4. Отхаркивающие препараты:

- те же, что и при ОРВИ.

5. Бронхолитическая терапия при наличии бронхообструктивного синдрома:

группа метилксантинов,

симпатомиметики,

ингаляционные кортикостероиды.

6. Физиотерапия:

- те же, что и при ОРВИ.

7. ЛФК и дыхательная гимнастика:

в периоде реконвалесценции.

8. Витаминотерапия (поливитамины) - в периоде реконвалесценции (2-3 нед.).

Особенности лечения ряда бронхов

Острый небактериальный бронхит

Лечение проводится без применения антибиотиков – как указано выше.

Острый бактериальный бронхит

(– мокрота гнойная)

Обязательна антибактериальная терапия.

Основной алгоритм терапии:

лечение - до исчезновения интоксикации, нормализации температуры тела не менее 3--4 дней, с учетом физикальных данных;

при отсутствии эффекта в течение 2-3 дней антибиотик меняют,

при тяжелом течении - антибиотики комбинируют.

Препараты выбора: (http://www.polismed.ru/bronchitis-kw/)

1) Классические антибиотики (пенициллины и цефалоспорины),

2) При подозрении (наличии) микоплазм и хламидий - антибиотики из группы макролидов: эритромицин, азитромицин.

Бронхиты вирусной природы

При гриппе А и Б к терапии добавляют противогриппозный гаммаглобулин.

Ремантадин; рибавирин, препараты интерферона, осельтамивир (тамифлю), занамивир (реленза) [Высокоселективно ингибирует нейраминидазу - поверхностный фермент вируса гриппа, в т.ч. все известные подтипы нейраминидазы вируса гриппа А, блокирует репликацию вирусов гриппа А и В. Препятствует высвобождению новых вирусных частиц из инфицированных клеток, взаимодействию вирусов с поверхностью эпителиальных клеток дыхательных путей и их инфицированию];

ингаляции фитонцидов (сок чеснока и лука нa физиологическом растворе 1:10-20).

Обструктивный бронхит

Бронхолитическая терапия

группа метилксантинов (эуфиллин),

симпатомиметики

(бета2-агонисты: сальбутамол, сальметерол),

Эреспал (фенспирид),

ингаляционные кортикостероиды (6екотид или 6екломет).

Аллергический бронхит

Базисная терапия - десенсибилизирующие препараты (фенкарол в сочетании с инталом / задитеном в течение месяца или др.).

Пневмонии

- острое инфекционное поражение альвеол с их инфильтрацией клетками воспаления и и экссудацией.

Дома лечит больных внебольничными пневмониям легкого течения:

возраст менее 50 лет;

нет сопутствующих хронических заболеваний органов дыхания, системы кровообращения, печени и почек;

ЧСС менее 120 в минуту;

ЧД в покое менее 24 в минуту;

АД систолическое> 110 мм рт. ст.; лихорадка не более 38^оС.