Ситуационная модель пациента

таблица 8

N п/п	Обязательные составляющие модели	Наименование
1	2	3
1	Группа заболеваний согласно МКБ-10
2	Профиль подразделения, учреждения
3	Функциональное назначение подразделения, учреждения
4	Код согласно классификатору клинических ситуаций

Стадии заболеваний (синдромов) формулируются в ходе разработки Про­токолов с обязательным описанием признаков (критериев) стадий.

Фаза заболевания (синдрома) определяет активность лечебной тактики.

При формировании нозологической и синдромальной моделей пациентов выделяются фазы заболеваний и фазы хронических заболеваний (таблица 9).

таблица 9

N п/п	Фазы хронических заболеваний	Фазы заболеваний
1	2	3
1	обострение	острое состояние
2	ремиссия	стабилизация процесса
3	рецидив	разрешение
4	проградиентное течение	остаточные явления
5	стабильное течение

К осложнениям заболевания относятся:

- присоединение к заболеванию синдрома или нарушения физиологиче­ского процесса;

- нарушение целостности органа или его стенки;

- кровотечение;

- развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

Переход из одного заболевания в другое не является осложнением и дол­жен обозначаться как исход в соответствующем разделе Протокола. Присоеди­нение нового заболевания, спровоцированного имеющейся болезнью, в отдель­ных случаях, рассматривается как осложнение. Разрабатываемые модели паци­ента формируются с учетом значительных различий в наборе диагностических и лечебных технологий, необходимых для ведения пациентов в рамках различ­ных моделей пациента, и не должны повторять существующие классификации болезней.

Критерии и признаки, определяющие “модель” пациента

Указываются критерии и признаки, позволяющие врачу в процессе приме­нения Протокола включить конкретного пациента в модель пациента и опреде­лить перечень медицинских услуг, лекарственных средств, которые использу­ются при данной модели пациента.

Перечень медицинских услуг основного и дополнительного ассортимента

Перечни медицинских услуг составляются раздельно для этапов профилак­тики, диагностики заболевания, лечения и реабилитации, а также применяются перечни медицинских услуг, связанных с уходом за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи, вспомогательных процедур.

В диагностический раздел Протокола вносятся те услуги, которые исполь­зуются собственно для диагностики, а в лечебном, реабилитационном и профи­лактическом разделах - диагностические услуги для контроля за ходом лечения (реабилитации, профилактики) и собственно лечебные технологии.

При составлении перечней медицинских услуг для каждой модели паци­ента указываются:

- условия оказания медицинских услуг (амбулаторно-поликлинические; стационарные; транспортные; санаторно-курортные)

- функциональное назначение (профилактика заболеваний; диагностика за­болеваний; лечение заболеваний; восстановительно-реабилитационные; сани­тарно-гигиенические; транспортные).

Для одной модели пациента может быть несколько сочетаний условий и функциональных назначений медицинских услуг.

При формировании перечня медицинских услуг (таблица 10) указываются:

- в графах “Код” и “Наименование” - медицинские услуги и их коды со­гласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;

- в графе “Частота предоставления” - частота предоставления медицинской услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данной модели пациента: отражает вероятность выполнения медицинской услуги и принимает значение от 0 до 1. Частота предоставления, равная 1, означает, что всем пациентам не­обходимо оказать данную медицинскую услугу, менее 1 - означает, что меди­цинская услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии показаний;

- в графе “Кратность выполнения” указывается среднее число медицинских услуг в случае их назначения.

таблица 10

N п/п	Код	Наименование	Частота предоставления	Кратность выполнения
1	2	3	4	5
1
и т.д.

Каждой модели пациента соответствуют определенные перечни медицин­ских услуг двух уровней:

- основной перечень - минимальный набор медицинских услуг, оказывае­мых пациенту независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);

- дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень медицинских услуг, выполнение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).

Указывается последовательность применения медицинских услуг, при не­обходимости - показания и противопоказания, особенности применения в от­дельных целевых группах, совмещение медицинских услуг между собой, пред­почтительные, рекомендуемые или нежелательные методики выполнения ме­дицинских услуг, особые условия (условия реанимации и др.), требуемые при выполнении отдельных медицинских услуг; технологии выполнения медицинских услуг не приводятся. Для медицинских услуг, час­тота представления которых менее 1, указываются случаи, при которых приме­няется данная медицинская услуга.

Перечень групп лекарственных средств.

Перечни групп лекарственных средств составляются раздельно для этапов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации в зависимости от условий оказания медицинской помощи. Лекарственные средства, использующиеся на различных этапах оказания медицинской помощи, указываются раздельно в со­ответствующих разделах. При формировании перечней лекарственных средств указываются (таблица 11):

таблица 11

N п/п	Фармакотера- певтическая группа	АТХ группа*	Непатентованное наименование		Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
				Наименование фармакотера­певтической группы
		Наименование АТХ группы
			Наименование лекарства

*АТХ - анатомо-терапевтическо-химическая подгруппа; **ОДД - ориентировочная дневная доза; ***ЭКД - эквивалентная курсовая доза.

- наименование фармакотерапевтической группы в соответствии с фарма­котерапевтической классификацией лекарственных средств;

- наименование анатомо-терапевтической химической подгруппы в соот­ветствии с анатомо-терапевтической химической классификацией. В составе одной фармакотерапевтической группы могут быть представлены несколько анатомо-терапевтических химических подгрупп;

В графе “Непатентованное наименование” - международное непатентован­ное наименование или заменяющее его наименование лекарственного средства, утвержденное в установленном порядке. В составе одной анатомо-терапевтиче­ской химической подгруппы могут быть представлены несколько наименова­ний лекарственных средств.

В графе “Частота назначения” против графы “Наименование фармакотера­певтической группы” указывается:

- частота назначения фармакотерапевтической группы;

- против графы “Наименование анатомо-терапевтической химической под­группы” частота назначения анатомо-терапевтической химической подгруппы внутри фармакотерапевтической группы;

- против графы “Непатентованное наименование” частота назначения непа­тентованного наименования лекарственного средства внутри анатомо-терапев­тической химической подгруппы. Частота назначения отражает вероятность использования фармакотерапевтической группы, анатомо-терапевтической хи­мической подгруппы или непатентованного наименования лекарственного средства и может принимать значение от 0 до 1.

В графе “Ориентировочная дневная доза” против графы “Непатентованное наименование” - средняя суточная доза лекарственного средства.

В графе “Эквивалентная курсовая доза” против графы “Непатентованное наименование” - доза лекарственного средства, равная количеству дней назна­чения лекарственного средства, умноженному на ориентировочную дневную дозу.

Каждой модели пациента соответствуют перечни групп лекарственных средств состоящие из двух уровней:

1) основной перечень - минимальный набор групп лекарственных средств, применяемых у пациента независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);

2) дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень групп лекарст­венных средств, назначение которых обусловлено особенностями течения забо­левания (указывается частота предоставления менее 1).

В разделе Протокола “Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации” содержаться рекомендации по ограничению физических нагрузок или характеристику дополнительных нагрузок, изменения в образе жизни пациента, которые могут существенным образом отразиться на течении заболевания, и которые должны быть рекомендованы пациенту.

В разделе Протокола “Требования к диетическим назначениям и огра­ничениям” отражаются требования к диетическим назначениям и ограниче­ниям приводятся в виде ссылок на утвержденные в установленном порядке диеты или описания соответствующих диетических назначений.

В разделе “Особенности информированного добровольного согласия пациента при выполнении протокола ведения больных ” указываются:

- особенности получения информированного добровольного согласия па­циента при применении потенциально опасных для жизни и здоровья пациента медицинских технологий,

- сведения о возможных осложнениях, методах их профилактики и коррек­ции.

Например: информация, которая должна быть в обязательном порядке со­общена пациенту; технологии, на использование которых должно быть полу­чено письменное согласие и т.п.

В разделе “Возможные исходы для моделей пациента” приводятся на­именование исхода заболевания, его частоты, дается описание критериев и при­знаков данного исхода, указываются ориентировочное время достижения ис­хода и преемственность оказания медицинской помощи на ее этапах (таблица 12).

таблица 12

N п/п	Наименование исхода	Частота развития исхода	Критерии и признаки исхода при данной модели пациента	Ориентировочное время достижения исхода	Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при данном исходе
1	2	3	4	5	6
1
2
	и т.д.

Помимо выше изложенных разделов включенных в Протокол ведения па­циентов в нем еще отражаются следующая информация:

- графическое, схематическое и табличное представление протокола веде­ния больных;

- мониторирование протокола ведения больных (включает наименование организации, ответственные за мониторирование, перечень медицинских орга­низаций, участвующих в мониторировании Протокола, карту, правила монито­рирования и индикаторы качества медицинской помощи для данного прото­кола).

С целью ознакомления с применяемыми в клинической практике Прото­колами для примера приводим Протокол ведения больных “Хроническая об­структивная болезнь легких”.