Бронхопневмония

Или очаговая пневмония, характеризуется развитием в легочной паренхиме очагов острого воспаления, связанных с пораженной бронхиолой. Развитию заболевания предшествуют воспалительные процессы в бронхах, которые можно обнаружить одновременно с очагами бронхопневмонии.

По патогенезу чаще бывают вторичными, этиология разнообразна (микробы, вирусы, грибы). Обязательным условием развития бронхопневмонии является нарушение дренажной функции бронхов, которое способствует проникновению микроорганизмов в альвеолярные ходы, альвеолы (респираторные отделы легкого). При этом первоначально происходит поражение бронхов, а затем воспалительный процесс с мелких бронхов распространяется на прилежащие альвеолы.

Очаги воспаления часто развиваются в задненижних сегментах легких.

Макроскопически обнаруживаются плотные, безвоздушные очаги различных размеров, формирующихся вокруг бронхов, просвет которых заполнен жидким мутным содержимым серо-красного цвета. Экссудат носит серозный, серозно-геморрагический характер. По периферии очагов располагается сохраненная легочная ткань с явлениями перифокальной эмфиземы.

В зависимости от размеров очагов различают милиарную, ацинозную, дольковую, сливную дольковую, сегментарную и полисегментарную бронхопневмонию.

Осложнения определяются этиологией заболевания и тяжестью его течения (карнификация, образование абсцессов, плеврит).

Смерть больных может быть обусловлена самой пневмонией, ее гнойными осложнениями и легочно-сердечной недостаточностью.

ХНЗЛ

- группа болезней легких различной этиологии, патогенеза и морфологии, для которых характерно развитие хронического кашля с выделением мокроты и затруднением дыхания, что не связано со специфическими заболеваниями прежде всего туберкулезом легких.

К группе ХНЗЛ относят:

• хронический бронхит

• бронхиальную астму

• бронхоэктатическую болезнь

• хроническую обструктивную эмфизему легких

• хронический абсцесс

• хроническую пневмонию

ХНЗЛ развивается по одному из трех морфогенетических путей: бронхитогенному, пневмониогенному и пневмонитогенному.

Развитие ХНЗЛ по бронхитогенному механизму вызвано нарушением дренажной функции легких и бронхиальной проходимости.

Пневмониогенный механизм связан с бронхопневмониями, крупозной пневмонией и их осложнениями (острый абсцесс, карнификация).

Пневмонитогенный механизм определяет развитие хронического воспаления и фиброза на "территории" интерстициальной ткани респираторных отделов легких и встречается при интерстициальных заболеваниях легких.

В финале все три механизма ведут к развитию пневмосклероза, вторичной гипертензии, гипертрофии правого желудочка сердца и легочно-сердечной недостаточности. ХНЗЛ являются фоновыми заболеваниями для развития рака легкого.

Хронический бронхит

- заболевание, характеризующееся избыточной продукцией слизи бронхиальными железами, что приводит к появлению продуктивного кашля длительностью не менее 3 месяцев (ежегодно) на протяжении двух лет.

Его причинами могут быть возбудители инфекций, длительное раздражение бронхов физическими и химическими веществами.

Патогенез и морфогенез хронического бронхита основывается на нарушении дренажной функции, прежде всего мелких бронхов в результате длительного воздействия различных этиологических факторов. При этом в стенке бронхов в ответ на повреждение эпителия бронхов развиваются хроническое воспаление, метаплазия, гиперпродукция слизи (адаптивная реакция). В бронхах развивается хроническое катаральное воспаление.

Классификация хронического бронхита основывается на трех критериях:

1) наличие бронхиальной обструкции;

2) виде катарального воспаления;

3) распространенности процесса.

По наличию бронхиальной обструкции и виду катарального воспаления различают:

1. хронический обструктивный простой катаральный бронхит;

2. хронический обструктивный слизисто-гнойный бронхит;

3. хронический необструктивный простой катаральный бронхит;

4. хронический необструктивный слизисто-гнойный бронхит.

По распространенности хронический бронхит может быть локальным и диффузным.

Патологическая анатомия. При хроническом бронхите стенки бронхов утолщены, окружены прослойками соединительной ткани, иногда отмечается деформация бронхов. При хроническом течении хронического бронхита могут возникать мешотчатые и цилиндрические бронхоэктазы - расширение просветов бронхов.

Микроскопические изменения обусловлены развитием в бронхах хронического слизистого или гнойно-катарального воспаления с метаплазией эпителия и гиперплазией слизистых желез. В стенке бронха — клеточная воспалительная инфильтрация, разрастание грануляционной ткани, что может привести к образованию воспалительных полипов слизистой оболочки бронхов, отмечается также склероз и атрофия мышечного слоя.

При хроническом бронхите наиболее выраженные изменения наблюдаются на уровне мелких бронхов.

Осложнениями хронического бронхита бывают:

бронхопневмонии, формирование очагов ателектаза, обструктивной эмфиземы легких, пневмофиброза.