Альвеолярная гипервентиляция

Возникает гипервентиляция при повышенной активности дыхательного центра, например при истерии, болях, острой кровопотере, под влиянием некоторых лекарств (кофеин). Избыточная вентиляция легких способствует вымыванию СО₂ из альвеолярного воздуха и мало отражается на парциальном давлении кислорода артериальной крови, но гипервентиляция приводит к снижению парциального давления СО₂ артериальной крови (гипокапния) и алкалозу.

Патологические типы дыхания

Регуляция дыхания осуществляется дыхательным центром, расположенным в ретикулярной формации продолговатого мозга. Различают центр вдоха и центр выдоха. Деятельность дыхательного центра регулируется вышележащими отделами мозга. Большое влияние на деятельность дыхательного центра оказывает кора головного мозга, что проявляется в произвольной регуляции дыхательных движений. Нормальное дыхание называется эупное. Под влиянием рефлекторных и гуморальных воздействий может изменяться частота, глубина и ритм дыхательных движений. Брадипноэ - редкое дыхание. Рефлекторное уменьшение частоты дыхания наблюдается при повышении АД (рефлекс с барорецепторов дуги аорты), при гипероксии в результате выключения хеморецепторов, чувствительных к понижению парциального давления кислорода, при гипокапнии, развивающейся при подъеме на большую высоту (горная болезнь).

Апноэ - отсутствие дыхания.Подразумевается временная остановка дыхания. Она может возникнуть рефлекторно при быстром подъеме АД (рефлекс с барорецепторов), после пассивной гипервентиляции пациента под наркозом (снижение парциального давления СО₂). Апноэ может быть связано с понижением возбудимости дыхательного центра (гипоксия, поражения головного мозга при интоксикациях). Торможение дыхательного центра вплоть до его остановки может возникать при действии наркотических препаратов (эфир, хлороформ, барбитураты и др.).

Тахипноэ - частое поверхностное дыхание. Наблюдается при лихорадке, при функциональных нарушениях деятельности ЦНС, при поражениях легких (пневмония, застой в легких, ателектаз). В происхождении тахипноэ имеет значение большая, чем в норме, стимуляция дыхательного центра. При снижении растяжимости легких усиливаются импульсы от проприорецепторов дыхательных мышц. Тахипноэ способствует развитию альвеолярной гиповентиляции в результате преимущественной вентиляции мертвого пространства, а не альвеол.

Гиперпноэ - глубокое и частое дыхание. Оно наблюдается при повышении основного обмена, при физической нагрузке, при тиреотоксикозе, эмоциональной нагрузке, лихорадке. Гиперпноэ приводит к гипервентиляции, в результате которой развивается алкалоз и гипокапния.

Одышка или диспноэ - тягостное, мучительное ощущение недостаточности дыхания и связанную с ним потребность усилить дыхание. Одышка может быть инспираторной и экспираторной. При инспираторной одышке затрудняется и усиливается вдох, например при дифтерии, отеке гортани, сердечной недостаточности. При экспираторной одышке затрудняется и усиливается выдох, например при спазме бронхиол во время приступа бронхиальной астмы, при эмфиземе легких.

Выделяют несколько типов патологического дыхания.

1.  Периодическое дыхание типа Чейна-Стокса. Характеризуется тем, что за несколькими глубокими вдохами следует остановка дыхания (апноэ), затем вновь возникают глубокие дыхательные движения. Может наблюдаться даже у здоровых людей во сне в условиях выскогорья. В данном случае дыхание Чейна-Стокса вызвано снижением парциального давления кислорода в атмосферном воздухе в сочетании со снижением возбудимости дыхательного центра или усилении тормозного процесса в подкорковых центрах во время сна. Во время фазы глубоких дыхательных движений СО₂ удаляется и его напряжение в крови становится низким. В результате стимулирующий эффект СО₂ на дыхательный центр практически устраняется и возникает остановка дыхания. Во время этой остановки СО₂ накапливается в крови до тех пор, пока его напряжение не достигает пороговой величины; вследствие этого вновь возникает гипервентиляция. Дыхание Чейна-Стокса наблюдается также в патологических условиях, например при отравлении наркотиками, интоксикациях, коматозных состояниях и др.

2.  Дыхание Биота - характеризуется постоянной амплитудой дыхательных волн, которые внезапно начинаются и внезапно прекращаются. Вызван этот тип дыхания непосредственным поражением дыхательных центров. Он наблюдается при повреждении головного мозга, повышения внутричерепного давления.

3.  Дыхание Куссмауля - большое шумное дыхание, характеризующееся одиночными глубокими дыхательными актами, между которыми имеются продолжительные паузы. В основе лежит снижение рН крови в результате накопления нелетучих кислот (метаболический ацидоз при сахарном диабете). Усиленная вентиляция легких при таком дыхании частично компенсирует метаболический ацидоз.

4.  Гаспинг дыхание - дыхание терминальное, проявляющееся редкими одиночными инспираторными движениями, каждое из которых напоминает взрывообразный глубокий вдох. В акте дыхания при гаспинге участвуют не только диафрагма и дыхательные мышцы грудной клетки, но и мускулатура шеи и рта. Он встречается у недоношенных детей, а также при отравлениях, травмах, кровоизлияниях и тромбозах ствола мозга, в терминальных фазах дыхательной недостаточности, т.е. при глубокой гипоксии или гиперкапнии, при повышении тонуса блуждающего нерва. Гаспинг является результатом полной блокады хемо- и механорецептивных синапсов на эфферентных нейронах: активность дыхательных мышц возрастает в момент максимального возбуждения хеморецепторов. Резкое повышение порога возбудимости синапсов от хеморецепторных бульбарных дыхательных нейронов к эфферентным и приводит к гаспингу.