Лечение железодефицитных состояний.

Диетотерапия. Для детей в возрасте первых трех-четырех месяцев жизни материнское молоко является единственным физиологическим продуктом питания, который обеспечивает равновесие обмена железа в организме.

Из грудного молока усваивается 50% железа, в то время как при искусственном вскармливании ребенка из кишечника усваивается всего 10%. Однако уже к 6-7-му месяцу жизни поступления железа только с грудным молоком недостаточно для поддержания его положительного баланса в организме. Поэтому в пищевой рацион детей раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании, со второго полугодия жизни вводится мясное пюре. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны получать адаптированные железосодержащие смеси.

Терапия железодефицитных состояний в амбулаторных условиях проводится препаратами железа для перорального приема, в то же время при тяжелой анемии необходимо лечение ребенка в условиях стационара с парентеральным назначением препаратов железа. Расчет лечебной дозы должен производиться только по содержанию элементарного железа в препарате. Начинать лечение следует с ½ или 1/3 лечебной дозы, увеличивая ее в течение 7-10 дней. С профилактической целью железо недоношенным детям назначают с 3-4-недельного возраста из расчета 2 мг/кг массы в сутки. Глубоко недоношенные дети профилактическую дозу железа должны получать до полутора лет. С целью лечения железодефицитной анемии дозу железа доводят до 5-8 мг/кг массы в сутки. При лечении препаратами железа всегда необходимо следить за симптомами индивидуальной непереносимости (тошнота, рвота, боли в животе, диспепсические расстройства). Длительность лечения полной дозой препарата должна составлять не менее 3-4 недель. Затем необходимо продолжать лечение препаратами железа по ½ или 1/3 суточной дозы не менее 2-3 месяцев. Даже если показатели красной крови нормализовались, необходимо продолжать лечение до истечения двух месяцев для насыщения депо железом. В случае неэффективности терапии и прогрессирования анемии ребенка следует направить в стационар для углубленного обследования.

Помимо препаратов железа в лечении ЖДА используются микродозы меди, кобальта, никеля, марганца, витамины (аскорбиновая, липоевая, пантотеновая и пангамовая кислоты, токоферол, витамины В1, В2, В6), неспецифические адаптогены (оротат калия, дибазол, пентоксил, глютаминовая кислота).

Диспансеризация детей с анемией проводится в течение одного года. Во время приема препаратов железа осмотр детей осуществляется педиатром 1-2 раза в месяц. В дальнейшем – ежеквартально под контролем гемограммы (гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты). Через 12 месяцев при нормализации клинико-лабораторных показателей ребенок снимается с диспансерного учета.

Профилактика железодефицитной анемии.

Антенатальная профилактика. Профилактика анемии во время беременности проводится тремя курсами. В начале каждого курса назначается в течение 10 дней метаболический комплекс, улучшающий энергоснабжение и питание клеток: липамид – по 1 табл.*3 раза в день, пантотенат кальция – по 1 табл.*3 раза в день, витамин В1 – по 1 табл.*3 раза в день. Затем в течение месяца препараты железа в профилактической дозе 0,5-1 мг/кг веса в сутки. Первый курс назначается при сроке 11-12 недель беременности, второй – 24-26 недель беременности, третий – в 32 недели беременности. Во второй половине беременности и в период лактации даже при нормальных показателях гемограммы показано назначать препараты железа.

Постнатальная профилактика. Особую роль в профилактике ЖДА играет естественное вскармливание ребенка и питание кормящей матери.

Питание женщины должно быть сбалансированным по содержанию щей и фруктов. Общее количество белка в сутки в ее рационе должно составлять 120 г (из них 60-70% животного происхождения), жира 100-120 г (из них 20 г растительного масла), углеводов – 450-400 г. В зимнее и весеннее время при отсутствии свежих овощей и фруктов необходимо применять витамины А, группы В (В1, В2, В6), С.

Необходимо тщательно осуществлять контроль за вскармливанием ребенка, начиная с первых дней жизни, взвешивать его до и после кормления, учитывать объем фактически съеденной пищи, проводить расчеты основных пищевых компонентов и своевременно проводить коррекцию.

При смешанном и искусственном вскармливании в целях профилактики анемии целесообразно назначать адаптированные молочные смеси, которые по содержанию белка, солей, аминокислотному, жирнокислотному и витаминному составу максимально приближены к составу женского молока. Смеси должны быть обогащены железом. Необходимо своевременно и правильно вводить прикормы, фруктовые и овощные соки, пюре. Нельзя допускать насильственного кормления, так как это может приводить к появлению отрицательных реакций на пищу и развитию анорексии. Кормить детей следует в спокойной обстановке, нецелесообразно в это время развлекать их пением песен, показом ярких игрушек, так как это отвлекает их от еды.

Для профилактики анемии немаловажное значение имеют пребывание ребенка на свежем воздухе, гигиенические и закаливающие ванны, массаж и гимнастика.