Гипербилирубинемия недоношенных детей

У недоношенных новорожденных желтуха протекает более интенсивно и длительно, нежели у доношенных, иногда наблюдается в течение всего первого месяца жизни. Это связано с функциональной незрелостью печени, которая проявляется недостаточной выработкой фермента глюкуронил-трансферазы. Вследствие этого печень ребенка не может перерабатывать непрямой билирубин. Максимальные концентрации непрямого, токсичного билирубина в крови недоношенного ребенка накапливаются на 6-7-е сутки после рождения. При высоких концентрациях он растворяется в липидах мозговой ткани, вызывая явления ядерной желтухи. Признаки билирубиновой интоксикации у недоношенного ребенка могут появляться при уровне непрямого билирубина от 170 до 240 млмоль, и чем меньше гестационный возраст ребенка, тем при более низких цифрах билирубина может развиться билирубиновая интоксикация.

Клиника ядерной желтухи характеризуется появлением судорог, нарушением дыхания, брадикардией, приглушением сердечных тонов, ригидностью затылочных мышц, опистотонусом.

Физиологическая убыль массы тела у недоношенных

Физиологическая убыль массы тела у недоношенных больше, чем у доношенных детей. У недоношенных новорожденных первоначальная убыль массы тела колеблется от 8 до 12 %. Убыль массы тела зависит от степени недоношенности. Максимальное падение массы тела наблюдается на 4-7-й день жизни. Недоношенные дети восстанавливают свою первоначальную массу тела медленно, не раньше 2-3-недельного возраста.

Оценка физического развития недоношенных детей

Оценка показателей физического развития детей в зависимости от гестационного возраста и оценка зрелости (в баллах) по совокупности клинических и неврологических признаков проводится по Г.М. Дементьевой, Е.В. Коротковой (1980).

Для недоношенных детей характерны более высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением первого месяца). К 2-3 месяцам они удваивают первоначальную массу тела, к 3-5 – утраивают, к году – увеличивают в 4-7 раз. Крайне незрелые дети по абсолютным показателям роста и массы тела значительно отстают («миниатюрные» дети) и находятся в 1-3 «коридоре» центральных таблиц. В последующие годы жизни у глубоко недоношенных детей может сохраняться своеобразная гармоническая «задержка» физического развития. В основном недоношенные дети догоняют своих доношенных сверстников по массо-ростовым показателям к 2-3 годам жизни, а дети с массой тела менее 1000 г – только к 6-7 годам. Дети с задержкой внутриутробного развития и врожденными синдромами низкорослости отстают в росте и в последующие возрастные периоды.

У преждевременно родившихся с ЗВУР могут наблюдаться проявления гетерохронии роста, когда одни части тела или органы растут быстрее других или, наоборот, характеризуются замедленным ростом, при этом нарушается согласованность, сонхронность роста разных структур. Только треть (32,5%) недоношенных детей, у которых была ЗВУР, в три года имеют гармоничное физическое развитие. Микросоматотип в 4,5 раза чаще отмечается у досрочно родившихся дошкольников (25,0%), у каждого пятого из них (21,2%) наблюдается отставание биологического возраста от паспортного.

К 8-10 годам у 26,2% детей, родившихся недоношенными, имеются отклонения в физическом развитии. Второе «вытягивание» у преждевременно родившихся детей начинается на 1-2 года позднее. Для таких детей характерно появление трофологического синдрома или трофологической недостаточности. При этом дисгармоничное физическое развитие не только характеризуется снижением функциональных резервов организма, но и сопровождается отставанием темпов полового созревания, увеличением частоты тяжелых форм нарушения менструальной функции, развитием соматических заболеваний.