5. Рекомендуемая литература.

1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2,-с.153-173.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2,-с.95-107.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998,-с. 322-334.

4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2,-с. 1172-188.

6. Материалы для самоподготовки.

А. Вопросы для самоконтроля.

1. Развитие мочевой системы в онтогенезе?

2. Скелетотопия правой и левой почек?

3. Голотопия правой и левой почек?

4. Синтопии правой и левой почек?

5. Наружное строение почек?

6. Рассказать об оболочках и фасциях почки?

7. Отношение почек к брюшине.

8. Чем образованый фиксирующий аппарат почки?

Б. Ситуационные задачи:

1. Вследствие тяжелой болезни женщина средних лет плотного телосложения резко похудела. Через некоторое время появились периодические боли в поясничной области. Врач констатировал опущение почек. Ослабление какого из фиксирующих факторов почек привело к этому нарушению?

A.Сарsula adipose *

B.Аrteria et venae renalis

C.Сарsula fibrosa

D.Реrifoneum

E.Fascia endoabdominalis

2. У новорожденного во время мочеиспускания из мочевого пузыря наблюдается выделение мочи из пупка. Чем обусловлено это явление?

A. * Незаращение мочевого протока

B. незаращение желточного протока

C. неполный свищ

D. эктопия устья мочеточника

E. дивертикул мочевого пузыря

3. После значительного похудения у мужчины 70 лет появились тупые боли в поясничной области. При обследовании был выставлен диагноз: "Блуждающая почка". Какая часть фиксирующего апапарата почки вероятнее всего была поражена?

A. * Capsula adiposa

B. capsula fibrosa

C. m. iliopsoas

D. lig. hepatorenalis

E. m. quadratus lumborum

4. На экскреторной урограмме [введения контрастного вещества в мочевыводящие пути] определяется широкая мешкообразная лоханка в которую впадают малые почечные чашки, а большие почечные чашки отсутствуют. Укажите форму экскреторных путей почки.

A. * Эмбриональная

B. Фетальная

C. Зрелая

D. Филогенетическая

E. Онтогенетическая

Тема 15. Внутреннее строение почки: сегменты. Аномалии развития.

Количество часов - 2

1.Актуальность темы.

Знание этого раздела анатомии очень важно студентам для дальнейшего обучения.

2. Учебные цели.

Изучить развитие мочеполовой системы в онтогенезе. На препаратах, таблицах, муляжах изучить внутреннее строение почек, сегменты.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

- Из курса биологии: филогенез мочеполовой системы;

- Из курса анатомии: онтогенез мочеполовой системы;

- Для дальнейшего изучения тем.

4. Содержание темы занятия.

ПОЧКА (ren, nefros)

Внутреннее строение почки. Почка - орган паренхиматозный.

Развитие. Почка развивается из средней части (промежуточной) мезодермы (из ножек мезодермы) путем изменения трех морфологически самостоятельных органов:

1) предпочки (pronephrós) - головная почка - развивается из 10 главных нефротомов;

2) средняя почка (mesonephrós) - туловищная первичная почка - развивается из 20 туловищных нефротомив. Средняя почка превращается в мезонефральный проток, в который впадают мезонефральные канальцы. С каудальной части протока образуется метанефральный дивертикул, из которого формируются мочеточник, почечная лоханка, почечные чашки;

3) конечная почка (metanephrós) - тазовая (постоянная) - развивается на 4-5 неделе внутриутробного развития с тазовых нефротомов. Метанефрогенная ткань формирует канальцевый аппарат почки. Постепенно почка поднимается из полости таза в поясничный участок, в нее врастают сосуды, которые образуют в почке сосудистые клубочки.

Рентгеноанатомия. На рентгенограмме почки четко видны малые и большие почечные чашки, почечная лоханка.

На фронтальном срезе почки различают:

- Почечную пазуху (sinus renàlis), заполненную сосудами, нервами, жировой клетчаткой, малыми чашечками (càlices renàles minóres), большими чашечками (càlices renàles таjóres), почечную лоханку (pélvis renàlis, s. Pyelós)

- Мозговое вещество почки (medulla rénis), состоящее из 14-16 пирамид (pyramides renàles), разделенных почечными столбами (columnae renàles)

- Корковое вещество почки (córtex rénis), которое делится на две части: свернутую или клубочковую (pars convoluta) и лучистую (pars radiata).

Анатомические единицы почки:

- Сегмент (segméntum). это участок, соответствующий сегментарной артерии, вене, отделенный соединительной оболочкой от других (не выражена). Сегментов в почке есть 5: верхний, нижний, передней верхний, передний нижний, задний. Линия Зондека - место оперативного доступа по латеральному краю между передне-верхней, передне-нижним и задним сегментам.

- Доля (lobus) - соответствует пирамиде с прилегающим участком коры;

- Корковая долька (lóbulus corticàlis) - участок свернутой части между двумя лучами лучистой части;

- Нефрон (nephrón) - анатомо (структурно)-функциональная единица почки, в которой вырабатывается моча. Нефрон состоит из капиллярного клубочка (glomérulus) и почечного (мочевого) канальца (tubulus renàlis, s. Urinifer). Нефроны взависимости от локализации и особенностей строения делятся на корковые и околомозговые (юкстамедулярные). В нефроне выделяют:

1. Почечное тельце (в корковом)

- Капсула Шумлянского-Боумена

- Клубочек капилляров (мальпигиевых)

2. Извилистые канальцы (в мозговом)

- Проксимальные

- Петля Генле

- Дистальные

3. Собирательные трубочки (в пирамидах)

Форникальный аппарат почки:

- Малые чашечки;

- Сосочки пирамид;

- Мышцы: сфинктеры, леваторы.

Диастола - сфинктер закрыт, леватор расслабленный, моча поступает в малую чашечку.

Систола - сфинктер открыт, леватор сокращается, моча поступает в большую чашечку и лоханку.

Сосудистая сеть почки.

Почечная артерия → сегментарные → междолевые → дуговые → междольковые → приносящие клубочковые артериолы → капиллярные клубочки → выносящие артериолы (чудесная сеть) → капиллярная сетка вокруг канальцев → венозная сеть→ (повторяет ход артерий в противоположеном порядке).

Стадии мочеобразования

1. Фильтрация. За сутки до 200л. первичной мочи, в почечных тельцах

2. Реабсорбция. В извитых канальцах, до 2 л. мочи.

Кровоснабжениие и и н н е р в а ц и я. Почка кровоснабжается почечной артерией. Венозная кровь оттекает по почечной вене в нижнюю полую вену.

"Чудесная сеть" почки ("réte miràbile rénis"). В почке существует 2 капиллярные сетки. "Чудо" состоит в том, что кровь из артерии попадает в капилляры, а затем снова в артерию. Формула "чудесной сетки" почки: А - К - А.

Симпатическая иннервация почки осуществляется почечным сплетением, образуемым аксонами висцеромотонейронов поясничных узлов симпатического ствола; парасимпатическая - аксонами висцеромотонейронов парасимпатических узлов, в которых прерываются почечные ветви блуждающего нерва. Чувствительные волокна к почке идут в составе парасимпатических и симпатических нервов.

Схема нефрона и путей выделения мочи:

1 - капиллярный клубочек (glomérulus)

2 - капсула клубочка или капсула

Шумлянского-Боумена (cаpsula gloméruli) -

содержит первичную мочу;

3 - проксимальная часть или извитой каналец 1-го порядка (pàrs proximàlis,)

4 - петля нефрона или петля Генля (ansa nephróni)

5 - дистальная часть или извитой каналец 2-го порядка (pàrs distàlis)

6 - связующяя часть (pars conjùgens) - содержит вторичную мочу.

7 - сборный (прямой каналец) tùbulus colligens, s. réctus)

8 - сосочковая протока (diictus papillàris)

9 - почечный сосочек (papilla renаlis)

↓

малые почечные чашечки

↓

большие почечные чашечки

↓

почечная лоханка

↓

мочеточник

↓

мочевой пузырь

↓

мочеиспускательный канал 2-6 - части почечного канальца

(Продукция мочи). 1 + 2 = почечное тельце (corpùsculum

rénis Malpighiì).

Схема сосудистой сети почки:

почечная артерия (artèria renalis) - входит в ворота почки

↓

полярные артерии (artériae polares) - к сегментам почки

↓

междолевые артерии (artériae interlobàres) - между пирамидами

↓

дуговые артерии (artériae arcuate) - по краям пирамид (на границе между мозгом и корой почки)

↓

междольковые артерии (artériae interlobulàres) - между корковыми дольками

↓

приносящие клубочковые артериолы (arteriólae glomerulàres afferéntes)

↓

капиллярные клубочки (gloméruli) - продукция первичной мочи

↓

выносящие клубочковые артериолы (arteriólae giomerulares efferéntes)

↓

капиллярные сети вокруг почечных канальцев, где происходит реабсорбция и формирование вторичной мочи, трофика почки

↓

звездчатые вены (venae stellatae)

↓

междольковые вены (venae interlobulares)

↓

дуговые вены (venae arcuatae)

↓

междолевые вены (venae interlobares)

↓

сегментарные вены (venae segmentales)

↓

почечная вена (vena renalis) - выходит из ворот почки.

У новорожденных число сосудистых клубочков меняется мало, но их размеры, объем, площадь фильтрационной поверхности возрастают в несколько раз. Соответственно этому развивается корковое вещество почки. Толщина его у новорожденного составляет 2-4 мм и в первые годы жизни увеличивается в 2 раза. Соотношение между корковым и мозговым веществом равно у новорожденных 1:4, у взрослых 1:2. Почечная лоханка у новорожденных и детей до 5 лет чаще располагается внутри почки, а в последующие возрастные периоды преобладает позадипочечное и смешанное расположение лоханок. В эмбриональном периоде лоханки имеют ампуллярную форму, большие чашечки отсутствуют. В конце плодного периода формируются большие чашки и лоханки становятся дендритические, а после рождения, в возрасте 10-15 лет, снова расширяются.

Аномалии развития:

- Аномалия положения - тазовая почка (почка не поднялась в процессе развития из таза в поясничную область, сосуды при этом тоже размещены низко). Тазовую почку необходимо дифференцировать с блуждающей почкой (почка поднялась в процессе развития, но опустилась вследствие патологии, сосуды при этом размещены в стандартном месте);

- Аномалии количества: двойная почка, дополнительная (третья) почка, подковообразная почка.