Задача №8

У больного 45 лет, страдающего хроническим ос­теомиелитом правой голени, обнаружили изменение в моче: белок - 3 г/л (4,5 г/сут), лейк. 5-10 в п/зр., "эритр.. - единичные в п/зр., цилиндры гиалиновые -5-10 в препарате.

Вопросы к задаче № 8

1. О каком заболевании почек у больного можно думать?

2. Какая форма заболевания у данного больного?

3. Какие методы обследования необходимо при­менить для подтверждения диагноза?

4. Учитывая суточную протеинурию и отеки, о ка­ком синдроме можно подумать? .

5. Какие критерии этого синдрома необходимо оп­ределить при биохимическом исследовании крови?

6. Особенность течения данного синдрома при этом заболевании?

7. Каков исход данного заболевания?

8. Принципы лечения данного заболевания.

9. Какое лечение требуется при появлении выра­женных отеков?

10. Сформулировать предварительный диагноз. Что необходимо уточнить для полного клинического диагноза?

Ответы на задачу № 8

1. У больного можно предположить амилоидоз почек.

2. У данного больного имеется вторичный амилоидоз на фоне хронического гнойного заболевания.

3. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить нефробиопсию, менее информативна будет биопсия пря­мой кишки, десны.

4. Учитывая суточную. протеинурию и отеки, можно Ду­мать о нефротическом синдроме.

5. Для подтверждения нефротического синдрома у больно­го необходимо определить при биохимическом обследо­вании в крови - гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гиперлипидемию.

6. Особенностью течения нефротического синдрома при амилоидозе уже на ранних стадиях заболевания является его стойкий трудно обратимый характер.

7. В исходе амилоидоза развивается хроническая почечная недостаточность.

8. Принципами лечения вторичного амилоидоза будут:

• устранение факторов, способствующих образованию амилоида. У данного больного это лечение хроническо­го остеомиелита правой голени;

• торможение его продукции, которое достигается на­значением колхицина или унитиола или димексида;

• воздействие на уже выпавший амилоид, способствую­щее его резорбции (мелфалан).

9. При появлении выраженных отеков рекомендуется ма­лосолевая диета, ограничение жидкости, фуросемид.

10. Предварительный диагноз: Хронический остеомиелит правой голени, амилоидоз почек, стадия клинических проявлений. Для постановки полного клинического ди­агноза необходимо уточнить характер течения заболева­ния из анамнеза, определить степень нарушения функ­ции почек.

Задача № 9

Больной 42 лет, поступил с жалобами на кашель с выделени­ем обильной мокроты гнойного характера, иногда полным ртом. Болен 5 лет, с периодическими обострениями. Объективно: пониженного питания, бледность кожных по­кровов и слизистых. Одутловатость лица, отечность голеней. Пальцы рук в виде «барабанных палочек». Пульс - 80 в мину­ту. АД - 95/70 мм рт. ст. В легких коробочный звук, рассеян­ные хрипы, уменьшающиеся при откашливании.

Анализ крови: Hb - 88 г/л, эритр. - 3,1х10¹²/л, лейк - 10,0х10⁹/л, СОЭ - 46 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес - 1016, белок - 3,5 г/л, лейк. - 2-3 в п/зр., эритр. - единичные в п/зр., креатинин - 80 мкмоль/л.

Вопросы к задаче № 9

1. Какое заболевания легких имеется у больного?

2. Каким патологическим процессом можно объяснить из­менения в анализах мочи?

3. Какая форма амилоидоза почек у больного?

4. Назовите основные клинические синдромы, имеющиеся у больного?

5. Как Вы оцениваете выделительную функцию почек у больного?

6. Почему нельзя говорить о наличии у больного нефротического синдрома?

7. Какие методы обследования необходимо выполнить для подтверждения патологии почек?

8. Какие исследования необходимо выполнить для уточне­ния функциональной способности почек?

9. Что является исходом патологии почек?

10. Назовите принципы лечения почечного поражения у данного больного?

Ответы на задачу № 9

1. У больного имеется бронхоэктатическая болезнь.

2. Изменения в анализах мочи (протеинурия и лейкоцитурия) можно объяснить амилоидозом почек.

3. У больного имеется вторичный амилоидоз.

4. В клинической картине у больного можно выделить: синдром легочной патологии, интоксикационный син­дром, анемический, отечный и мочевой синдромы.

5. Выделительная функция почек у больного сохранена, так как удельный вес мочи 1016 достаточный, а показа­тели креатинина в крови в пределах нормы (80 мкмоль/л).

6. Для нефротического синдрома характерно наличие сле­дующих симптомов: гипопротеинемии, гипоальбуминемии, диспротеинемии (в условиях задачи данная инфор­мация не представлена), гиперлипидемии (данных об этих изменений нет), массивной протеинурии более 3,5 г/л в сутки (указаний на эти изменения в условиях зада­чи нет), отечного (этот симптом есть у больного).

7. Для подтверждения наличия амилоидоза у больного не­обходимо провести биопсии слизистой оболочки десны, прямой кишки или пункционную биопсию почек

8. Для уточнения функциональной способности почек не­обходимо выполнить следующие исследования: анализ мочи по Зимницкому, УЗИ почек, пробу Реберга

9. В исходе амилоидоза развивается хроническая почечная недостаточность.

10. Принципами лечения у данного больного будут:

• устранение факторов способствующих образованию амилоида. У данного больного это радикальное лечение патологии легких;

• торможение его продукции, которое достигается на­значением колхицина или унитиола или димексида;

• воздействие на уже выпавший амилоид, способствую­щее его резорбции (мелфалан).