Желчный пузырь

Желчный пузырь (vesica fellia s.biliaris) является резервуаром желчи, а также здесь происходит концентрация желчи. Он по форме напоминает грушу, емкостью 40 см³. Широкий конец пузыря образует дно (fundus vesicae felleae), суженный - шейку (collum vesicae felleae), которая переходит в пузырный проток (ductus cysticus). Между дном и шейкой расположено тело пузыря (corpus vesicae felleae). Оболочки желчного пузыря: 1) серозная - брюшина покрывает пузырь снизу и с боков, остальная часть прилежит к печени; 2) мышечная оболочка состоит из двух слаборазвитых слоев - продольного и циркулярного; 3) слизистая имеет складки и микроворсинки, способные интенсивно всасывать воду (концентрация желчи). Проекция дна желчного пузыря на переднюю брюшную стенку соответствует пересечению двух линий: вертикальной - наружный край прямой мышцы живота - и горизонтальной, соединяющий хрящевые концы десятых ребер. Синтопия желчного пузыря: сверху - правая доля печени, снизу – поперечно-ободочная кишка, изнутри - пилорическая часть желудка и верхняя часть двенадцатиперстной кишки, снаружи - правый изгиб толстой кишки.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа (pancreas) является железой смешанной секреции: 1) экзокринная часть вырабатывает панкреатический сок, участвующий в переваривании белков, жиров и углеводов; 2) эндокринная часть – поджелудочные островки, Лангерганса (insulae pancreaticae) продуцирует гормоны (инсулин, глюкагон, соматостатин и др.), регулирующие углеводный и жировой обмены. Секрет поступает в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки по протоку поджелудочной железы, Вирзунгову (ductus pancreaticus) и добавочному (Санториниев) протоку (ductus pancreaticus accessories), которые открываются соответственно на большом и малом дуоденальных сосочках. Железа представляет собой образование треугольно-призматической формы и состоит из: 1) тела (corpus pancreatis), в котором отчетливо выражены три поверхности: передняя, задняя, нижняя 2) головки (caput pancreatis), которая располагается в подкове двенадцатиперстной кишки; 3) хвоста (cauda pancreatis) - суженная часть железы, которая простирается в левое подреберье. По передней поверхности головка железы отделена от тела выступающим кпереди сальниковым бугром (tuber omentale). На нижней поверхности головки располагается крючковидный отросток (processus uncinatus). Этот отросток отделяется от головки поджелудочной вырезкой (incisura pancreatis), в которой лежат верхнебрыжеечные сосуды. По верхнему краю тела и хвоста поджелудочной железы находится две селезеночные борозды: верхняя, более выраженная - для прохождения селезеночной артерии; нижняя - для одноименной вены. Поджелудочная железа покрыта брюшиной только по передней и нижней поверхностям, т.е. экстраперитонеально.

Топография поджелудочной железы.

Скелетотопия. Тело железы пересекает позвоночник в поперечном направлении на уровне 2-ого поясничного позвонка. Ее головка опускается ниже. Напротив, хвост обычно восходит несколько кверху и располагается на уровне 1-ого поясничного позвонка слева. Синтопия. Головка поджелудочной железы заключена в петле двенадцатиперстной кишки, спереди от железы находится задняя стенка желудка, отделенная от нее сальниковой сумкой. Спереди к хвосту прилегает левый толстокишечный (селезеночный) изгиб ободочной кишки; конец хвоста достигает ворот селезенки. Позади поджелудочной железы располагаются: 1) сзади головки - нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены; 2) сзади тела - верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения; 3) сзади хвоста - левая почка.