Пищеварительная система

Пищеварительная система выполняет функции механической и химической обработки пищи, всасывания питательных веществ в кровь и лимфу, выделение непереваренных веществ наружу.

Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки, длина которой у взрослого человека составляет до 8 м, и ряда расположенных вне ее стенки крупных желез. Трубка образует множество изгибов, петель.

Ротовая полость, глотка, пищевод, расположенные в области головы, шеи и грудной клетки, имеют относительно прямое направление. Функция переднего отдела - введение, пережевывание, смачивание слюной (частичная обработка) пищи. В ротоглотке происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей. В брюшной полости пищеварительная трубка расширяется, образует желудок. За ним следует тонкая и толстая кишка. В среднем отделе (желудок, тонкая кишка) пища за счет пищеварительных соков подвергается химической обработке (в результате чего образуются простые соединения), осуществляется всасывание продуктов переваривания в кровь и лимфу.

Задний отдел - это толстая кишка, в которой интенсивно всасывается вода, и формируются каловые массы. Непереваренные и непригодные к всасыванию вещества удаляются наружу через задний проход.

ПОЛОСТЬ РТА

Полость рта (cavitas oris греч. stoma) делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта.

Преддверие рта (vestibulum oris) это пространство, которое ограничено губами и щеками снаружи, зубными рядами и деснами - изнутри. Посредством ротового отверстия (rima oris) преддверие открывается наружу. Губы (labia oris) представляют собой волокна круговой мышцы рта, покрытые снаружи кожей, а изнутри - слизистой оболочкой. Верхняя губа переходит в нижнюю по углам рта (anguli oris), образуя спайку губ (commissural labiorum). Отвесные складки, которые более заметно выражены по средней линии слизистой оболочки верхней и нижней губы, называются верхней и нижней уздечками (frenula labii inferior et superior). В стенках щек (bucca) находится щечная мышца, между ней и жевательной мышцей - жировое тело щеки (corpus adiposum buccae, Bichat), особенно значительное у детей. Считается, что, придавая округлость щекам, это тело снижает атмосферное давление на них и тем самым способствует сосанию. Слизистая оболочка щек переходит на альвеолярные отростки челюстей, образуя десны (gingivae). В преддверие рта открывается большое количество малых слюнных желез (glandulae salivatoriae minores) – губные, щечные, а также протоки околоушных слюнных желез.

Собственно полость рта (cavum oria propria) сообщается с преддверием рта через промежутки между коронками зубов и щель между третьим большим коренным зубом и передним краем ветви нижней челюсти. Верхнюю стенку полости рта образует небо (palatum), разделяющееся на твердое (см. раздел «Остеология») и мягкое небо (palatum durum et molle).

Задний отдел мягкого неба - небная занавеска (velum palatinum) - заканчивается удлиненным язычком (uvula). Небная занавеска переходит по бокам в две пары дужек (задняя - небно-глоточная [arcus palatopharyngeus], передняя - небно-язычная [arcus palatoglossus]), между которыми образуется миндаликовая ямка (fossa tonsillaris) – место расположения небной миндалины (tonsilla palatina). Мышцы мягкого неба: 1. Небно-глоточная мышца (m palatopharyngeus) начинается от небного апоневроза, крыловидного крючка и медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Прикрепление: латеральная стенка глотки и щитовидный хрящ. Функция: опускает небо и суживает перешеек зева. 2. Небно-язычная мышца (m palatoglossus) является продолжением поперечной мышцы языка и прикрепляется к небному апоневрозу. При сокращении поднимает основание языка, опускает мягкое небо и суживает перешеек зева. 3. Мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator veli palatini) начинается от хрящевой части слуховой трубы, пирамиды височной кости спереди от наружного отверстия сонного канала. Прикрепляется к небному апоневрозу и стенке глотки. Функция: тянет мягкое небо назад и вверх, способствует расширению отверстия слуховой трубы. 4. Мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini) начинается от ости клиновидной кости и хрящевой части слуховой трубы, перекидывается через крыловидный крючок и продолжается в небный апоневроз. Функция: натягивает мягкое небо. 5. Мышца язычка (m. uvulae) начинается от небного апоневроза.

Дном полости рта является диафрагма рта (diaphragma oris), образованная парной челюстно-подъязычной мышцей. Переходя на нижнюю поверхность языка, слизистая собственно полости рта образует уздечку языка (frenulum linguae), по обе стороны от которой располагаются подъязычные сосочки (caruncula sublinguales) и идущие назад и латерально от них подъязычные складки (plica sublingualis) – проекция подъязычной железы. В собственно полость рта открываются многочисленные протоки слюнных желез: небные, язычные, поднижнечелюстные и подъязычные.

Большие слюнные железы.

Околоушная железа (glandula parotidea) относится к альвеолярным железам и располагается снаружи и сзади ветви нижней челюсти в заднечелюстной ямке (fossa retromandibularis). Железа представлена поверхностной и глубокими частями, которые соответственно находятся над и под ветвями лицевого нерва. Вперед иногда выдается отросток околоушной железы (добавочная околоушная железа), дольки которой проецируются вблизи общего протока железы на жевательной мышце. Околоушная слюнная железа покрыта фасцией (fascia parotidea) – продолжение поверхностной фасции шеи (по Шевкуненко), а поверх последней – жировой соединительнотканной клетчаткой и кожей. Выводной (стенонов) околоушной проток (ductus parotideus, Stenoni) идет по поверхности жевательной мышцы, огибает ее передний край, прободает щечную мышцу и открывается щелевидным отверстием на слизистой оболочке щеки на уровне 2-ого верхнего большого коренного зуба.

Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) расположена почти полностью под челюстно-подъязычной мышцей поверхностно в поднижнечелюстном треугольнике и также покрыта плотной соединительнотканной капсулой. Проток поднижнечелюстной железы (ductus submandibularis) огибает задний край челюстно-подъязычной мышцы, идет по ее верхней поверхности и открывается на подъязычном сосочке (caruncula sublingualis).

Подъязычная железа (glandula sublingualis) представляет собой группу рыхло соединенных сложных альвеолярно-трубчатых слюнных желез, покрытых слабо развитой капсулой. Железа располагается над челюстно-подъязычной мышцей. Большие протоки подъязычных слюнных желез (ductus sublinguales majores) открываются вместе с протоками поднижнечелюстных желез на подъязычном сосочке (caruncula sublingualis), малые протоки подъязычных желез (ductus sublinguales minores) - на подъязычной складке (plica sublingualis).

Человек за сутки выделяет от 0,5до 2,0 литров слюны. Основная функция выделяемой слюны – бактериоцидная (лизоцим), смачивание и частичная химическая обработка пищи (амилаза, глюкозидаза), а также доставка кальция к эмали зубов.

Полость рта сообщается с полостью ротоглотки через зев (fauces), который ограничен мягким небом вверху, небными дужками с боков и спинкой языка снизу. Пространство между небно-язычными и небно-глоточными дужками (arcus palatoglossus et palatopharyngeus) – перешеек зева (isthmus faucium).

ЯЗЫК

Язык (linguа, glossa) образован исчерченной (поперечнополосатой) мускулатурой, покрытой слизистой оболочкой. Язык выполняет множество разнообразных функций: процесс жевания, глотания, артикуляции речи; язык является органом вкуса, осязания («палец во рту»); слизистая языка - «зеркало желудочно-кишечного тракта». Язык имеет удлиненную овальную форму, слева и справа он ограничен краями (margo), которые переходят в верхушку (apex), а кзади - в корень (radix), между верхушкой и корнем располагается тело (corpus linguа). Верхняя поверхность - спинка языка (dorsum linguа), выпуклая, значительно длиннее, чем нижняя.

Слизистая оболочка спинки и краев языка лишена подслизистой основы и через апоневроз (aponeurosis lingualis) сращена с мышцами. Передние две трети спинки языка усеяны множеством сосочков (papillae), являющихся выростами собственной пластинки слизистой оболочки, покрытых эпителием. Различают следующие сосочки: 1. Нитевидные (papillae filiformes) имеют специализированные нервные окончания, которые воспринимают ощущения прикосновения. Больше всего их имеется на спинке языка, и они придают ему бархатный вид. 2. Грибовидные (papillae fungiformes) расположены в небольших количествах на верхней поверхности, верхушке и краям языка, более низкие из них – чечевицевидные (papillae lentiformes). 3. Конусовидные (papillae conicae) рассеяны среди нитевидных сосочков, короче их и составляют промежуточную форму. 4. Желобовидные (papillae vallatae) в количестве 7-12 расположены впереди пограничной борозды (sulcus terminalis) и вместе с грибовидными сосочками отвечают за вкусовые восприятия. 5 Листовидные (papillae foliatae) представляют собой несколько параллельно ориентированных складок слизистой оболочки языка, содержащих вкусовые луковицы и расположенные вдоль края органа.

В сосочках языка имеются в большом количестве вкусовые, тактильные и температурные рецепторные образования.

Задняя одна треть слизистой оболочки сосочков не имеет, ее поверхность неровная из-за скопления в ее собственной пластинке лимфоидной ткани, образующей язычную миндалину (tonsilla lingualis). Границей миндалины спереди является пограничная борозда (sulcus terminalis), напоминающая римскую цифру V, вершина которой располагается у слепого отверстия (foramen cecum) – остаток эмбрионального щитовидно-язычного протока.

Мышцы языка делятся на три группы: 1) мышцы, начинающиеся на производных первой жаберной дуги - подбородочно-подъязычная (m. genioglossus) и вертикальная (m. verticalis); 2) мышцы, начинающиеся на производных второй жаберной дуги - шило-язычная (m. styloglossus), верхняя продольная (m. longitudinalis superior) и нижняя продольная (m. longitudinalis inferior); 3) мышцы, начинающиеся на производных третьей жаберной дуги - подъязычно-язычная (m. hyoglossus), поперечная ( m. transversus linguae).

ЗУБЫ

У человека различают зубы: молочные (dentes decidui) и постоянные (dentes permanentes). Форма зубов и их функция тесно связаны между собой. Различают зубы по форме и функции: резцы (dentes incisive), которые служат для захватывания и откусывания пищи; клыки (dentes canini), которые дробят, разрывают пищу; малые коренные (dentes premolares) и большие коренные зубы (dentes molares), которые растирают, перемалывают пищу. Каждый зуб состоит из трех частей: коронка (corona dentis) – отдел, наиболее выступающий над уровнем входа в альвеолу; шейка (collum dentis) - суженная часть - находится на границе между корнем и коронкой; корень (radix dentis) расположен в альвеоле, он заканчивается верхушкой, на которой расположено небольшое отверстие (foramen apicis dentis), через которое входят кровеносные сосуды и нервы. Внутри зуба имеется полость, заполненная зубной пульпой (pulpa dentis) богатой сосудами и нервами.

Зуб построен из дентина, который в области корня покрыт снаружи цементом, а в области коронки - эмалью. Число зубов принято обозначать зубной формулой, которая представляет собой дробь, в числителе первая цифра обозначает количество резцов, вторая - клыков, третья - малых коренных и четвертая - больших коренных зубов на одной стороне верхней челюсти, а в знаменателе – вышеперечисленные зубы, соответственно, на нижней челюсти. Количество зубов у взрослого человека 32, зубная формула - . Прорезывание молочных зубов (их количество 20) начинается на первом году жизни ребенка и заканчивается к 2 годам жизни. Формула молочных зубов такова - . Смена молочных зубов на постоянные начинается с 6 лет и заканчивается к 14-16 годам, а третий большой коренной зуб («зуб мудрости») может прорезаться значительно позже.

ГЛОТКА

Глотка (pharynx) представляет собой воронкообразный канал длиной 11-12 см, обращенный кверху своим широким концом и сплющенный в передне-заднем направлении. Она протягивается от основания черепа до 6-7 шейных позвонков. Функция глотки заключается в проведении пищи из полости рта в пищевод и воздуха - из полости носа в гортань. Полость глотки (cavitas pharyngis) делится на три части: верхнюю - носовую (pars nasalis pharyngis), среднюю - ротовую (pars oralis pharyngis) и нижнюю - гортанную (pars laryngea pharyngis). Спереди носовая часть глотки (носоглотка) сообщается с полостью носа посредством хоан, ротовая часть глотки (ротоглотка) с полостью рта сообщается через зев, а внизу гортанная часть переходит в пищевод. Задняя стенка глотки отделена от передней поверхности тел шейных позвонков прослойкой рыхлой соединительной ткани, именно здесь располагается заглоточное пространство шеи (spatium retropharyngeum), и при попадании инфекции здесь могут возникать заглоточные абсцессы. На уровне хоан на боковой стенке носоглотки с обеих сторон расположены глоточные отверстия слуховых (Евстахиевых) труб (ostium pharyngeum tubae auditivae), которые соединяют глотку с полостью среднего уха и способствуют сохранению в ней атмосферного давления. Вблизи глоточного отверстия слуховой трубы, между ней и небной занавеской, расположено парное скопление лимфоидной ткани, трубные миндалины (tonsilla tubaria). На границе между верхней и задней стенками глотки располагается непарная глоточная миндалина или аденоиды (tonsilla pharyngea seu adenoidea), которая вместе с трубными, небными и язычной миндалинами образует глоточное лимфоидное кольцо Пирогова - Вальдейера, играющее важную роль в функциях иммунной системы.

Стенка глотки состоит из трех оболочек: Слизистая плотно сращена с фиброзной оболочкой (fascia pharyngobasilaris), которая вверху прикрепляется к основной части затылочной кости. К фиброзной оболочке снаружи прилежат исчерченные (поперечно-полосатые) мышцы глотки, которые располагаются в двух направлениях - продольном (подниматели глотки): шило-глоточная (m.stylopharyngeus) и небно-глоточная (m. palatopharyngeus); и поперечном (констрикторы): верхний, средний, нижний сжиматели глотки (mm.constrictores pharyngis superior, medius et inferior). Снаружи от мышц в верхней части глотки имеется фасция, которая книзу переходит в адвентицию.