Особенности кровообращения в лёгких.

В связи с функцией газообмена лёгкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает по лёгочным артериям, ветвящимся соответственно ветвлению бронхов. Самые мелкие ветви - капилляры оплетают альвеолы, в которые в силу законов осмоса выделяется углекислый газ, и получают взамен кислород. Из капилляров складываются вены, несущие кровь, обогащённую кислородом (артериальную) и образующие затем более крупные венозные стволы, формирующие лёгочные вены.

Артериальную кровь лёгкие получают по бронхиальным ветвям (rr. bronchiales) из грудной части нисходящей аорты, aa. intercostales posteriores и подключичной артерии (a. subclavia). Они питают бронхи и лёгочную ткань.

Плевра

Плевра, pleura как и другие серозные оболочки имеет сложное строение и состоит из 2-х листков: висцерального и пристеночного (париетального). Между ними капиллярная щель - полость плевры (cavitas pleuralis), содержащая небольшое количество жидкости (1 - 2 мл). За счёт плевры лёгкое нигде не связано с наружными стенками и диафрагмой и фиксировано только в области ворот лёгкого. Висцеральный листок плевры плотно сращён с лёгким и в области ворот переходит в париетальный листок, который делится на три части:

-рёберная плевра (pleura costalis) прилежит изнутри к рёбрам;

-средостенная плевра (pleura mediostinalis) прилежит к органам средостения;

-диафрагмальная плевра (pleura diaphragmatica) покрывает диафрагму, кроме её центра, к которому прирастает перикард, pericardium. Сверху рёберная и средостенная плевры образуют купол плевры (cupula pleurae).

В местах перехода одной части париетальной плевры в другую часть париетальной плевры образуются углубления - резервные пространства, не заполняемые лёгкими даже в момент самого глубокого вдоха, так называемые плевральные синусы: 1) рёбернодиафрагмальный (recessus costodiaphragmaticus) - ограничен pleura costalis et diaphragmatica – является самым глубоким (по средней подмышечной линии его глубина до 9 см). Cправа его можно пунктировать в 8-ом межреберье, а слева - в 9-ом; 2) диафрагмально-средостенный синус (recessus phrenicomediastinalis) -ограничен pleura diaphragmatica et mediastinalis и лежит в сагиттальной плоскости; 3) рёберносредостенный (recessus costomediastinalis) - ограничен pleura costalis et mediastinalis и лежит во фронтальной плоскости.

Границы легких и плевры.

Различают верхнюю, переднюю, заднюю и нижнюю границы лёгких и плевры. Первые 3 границы лёгких и плевры совпадают, а нижняя граница плевры на одно ребро ниже.

Верхняя граница лёгких и плевры соответствует проекции верхушки лёгких и куполу. Кпереди она проецируется на 2 - 3 см выше ключицы или на 3 - 4 см выше 1-ого ребра. Сзади граница соответствует горизонтальной линии, проведенной на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Передняя граница лёгких и плевры справа проходит по проекции суставной щели грудино-ключичного сочленения, далее несколько правее и вдоль linea mediana anterior до V ребра. По lin. parasternalis dextra - V межреберье (верхний край VI ребра), где и переходит в нижнюю границу. Слева граница проходит по проекции суставной щели грудино-ключичного сочленения, далее несколько левее и вдоль lin. mediana anterior до IV ребра. По lin. parasternalis sinistra - IV ребро, по lin. parasternalis sinistra - IV ребро, по lin. medio-clavicularis sinistra - IV ребро и по lin.axillaris anterior - VII ребро, где и переходит в нижнюю границу (смотри ниже таблицу).

Таблица

Нижняя граница лёгких

Топографич. линии	Справа	Слева
lin. parasternalis	5 межреберье (в/край 6 ребра)	-
lin. medioclavicularis	6 ребро	-
lin. axilaris anterior	7 ребро	7 ребро
lin. axilaris medius	8 ребро	8 ребро
lin. axlaris posterior	9 ребро	9 ребро
lin. scapularis	10 ребро	10 ребро
lin. paravertebralis	На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Задняя граница лёгких и плевры проходит по lin. paravertebralis от уровня остистого отростка VII шейного позвонка до уровня остистого отростка XI грудного позвонка.

Средостение

Средостение, mediastenum - комплекс органов, расположенных между двумя медиостинальными плеврами. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади – грудным отделом позвоночника, с боков, как указывалось выше – медиастинальными плеврами. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу – до диафрагмы. Средостение по международной номенклатуре условно подразделяют на два: верхнее и нижние. Последнее, в свою очередь делится на переднее, среднее и заднее средостения. Верхнее средостение (mediastinum superior) располагается выше сердца, т. е. выше условной горизонтальной плоскости, проведенной от места соединения рукоятки грудины с ее телом до нижнего края IV грудного позвонка. Содержит дугу аорты с ее ветвями, плечеголовные вены, верхнюю полую вену, трахею, пищевод, блуждающие нервы, грудной проток, вилочковую железу и др. Переднее средостение (mediastinum anterior) находится между перикардом и грудиной. Содержит внутренние грудные кровеносные сосуды и лимфатические сосуды. Среднее средостение (mediastinum medium) содержит сердце с перикардом, внутриперикардиальные сосуды и дифрагмальные нервы. Заднее средостение (mediastinum posterior) расположено между перикардом и позвоночным столбом. Содержит пищевод, блуждающие нервы, нисходящую часть аорты, грудной проток, непарную и полунепарную вены.

По М.Г.Привесу средостение разделяется на переднее (включает сердце с перикардом, восходящую часть аорты, дугу аорты с ее ветвями, плечеголовные вены, верхнюю полую вену, трахею, главные бронхи, легочные артерии и вены, вилочковую железу, дифрагмальные нервы) и заднее (пищевод, блуждающие нервы, нисходящую часть аорты, грудной проток, непарную и полунепарную вены, нижнюю полую вену, симпатический ствол, малый и большой внутренностные нервы).