Тонкая кишка

Тонкая кишка (intestinum tenue греч. enteron) начинается от привратника желудка на уровне тела 12 грудного или 1 поясничного позвонков, заканчивается в правой подвздошной ямке, где подвздошная кишка впадает в слепую кишку. Делится тонкая кишка на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную. Длина тонкой кишки взрослого человека достигает 5-6 м и образует петли, которые спереди прикрыты большим сальником, а по бокам и сверху ограничены отделами толстой кишки. В тонкой кишке происходит дальнейшая химическая обработка пищи, всасывание, механическое перемешивание и продвижение ее.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) имеет вид подковы, которая охватывает головку поджелудочной железы. Различают четыре части кишки: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую (partes superior, descendens, horizontalis et ascendens duodeni). Верхняя часть начинается от пилорического сфинктера на уровне 1-ого поясничного позвонка справа, в ней выделяют расширенную часть - луковицу (ampulla bulbus duodeni). Затем кишка делает верхний изгиб и переходит в нисходящую часть, которая заканчивается на уровне 3-его поясничного позвонка справа, где кишка вновь совершает поворот - нижний изгиб - и занимает горизонтальное положение. Пройдя впереди тела 3-его поясничного позвонка, кишка продолжается в восходящую часть, которая на уровне 2-ого поясничного позвонка слева совершает резкий двенадцатиперстно-тощий изгиб (flexura duodenojejunalis), последний фиксирован к задней брюшной стенке lig. suspensorium duodeni (связкой Трейца). Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка имеет хорошо выраженную подслизистую основу, в которой располагаются сложные трубчатые железы двенадцатиперстной кишки, выделяющие секрет (участвующий в переваривании белков, расщеплении углеводов), слизь и гормон секретин. Слизистая представлена многочисленными круговыми складками (plicae circulars), на которых располагаются ворсинки. Кроме круговых, имеется и продольная складка (plica longitudinalis duodeni), идущая вдоль заднемедиальной стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Складка заканчивается возвышением - большим двенадцатиперстным сосочком (Фатеров) [papilla duodeni major], на вершине которого открывается печеночно-поджелудочная ампула (ampulla hepatopancreatica) – слияние общего желчного протока и протока поджелудочной железы. На малом двенадцатиперстном сосочке (papilla duodeni minor) открывается дополнительный проток поджелудочной железы. Мышечная оболочка представлена двумя слоями неисчерченных (гладких) мышц - продольный и циркулярный, участвующих в перистальтике кишки. Серозная оболочка – брюшина - неодинаково покрывает кишку. Луковица покрывается интраперитонеально, остальные отделы - эктраперитонеально. В том месте, где нисходящая часть кишки пересекается брыжейкой поперечно-ободочной кишки, а горизонтальная - брыжейкой тощей и подвздошной кишки, брюшина отсутствует.

Двенадцатиперстно-тощий изгиб является местом перехода двенадцатиперстной кишки в брыжеечную часть тонкой кишки – тощую (jejunum) и подвздошную (ilium). Четкой границы между этими последними отделами не имеется. Слизистая оболочка брыжеечной части тонкой кишки образует многочисленные круговые складки, неисчезающие при растяжении и ворсинки (villi intestinales), благодаря чему увеличивается всасывательная поверхность органа. Кроме того, на ворсинках располагаются микроворсинки, участвующие в расщеплении (пристеночное пищеварение) и всасывании пищевых продуктов. В тощей и подвздошной кишке имеются одиночные и групповые лимфатические фолликулы (folliculi limphatici solitarii et aggregate). Мышечная оболочка состоит из продольного и циркулярного слоя неисчерченных мышечных волокон. Брюшина покрывает кишку со всех сторон, образуя брыжейку. В 2% случаях на свободном крае подвздошной кишки в 1 метре от илеоцекального угла встречается дивертикул Меккеля (diverticulum Meckelii) – остаток эмбрионального желточного протока.