Лимфатическая система введение

Лимфатическая система - составная часть сосудистой системы, которая осуществляет дренаж тканей путем образования лимфы и проведение ее в венозное русло (дополнительная дренажная система).

В сутки продуцируется до 2 литров лимфы, что соответствует 10% объема жидкости, которая не реабсорбируется после фильтрации в капиллярах.

Лимфа - жидкость, заполняющая сосуды лимфатического рус­ла и узлы. Она, так же как и кровь, относится к тканям внут­ренней среды и выполняет в организме трофическую и защитную функции. По своим свойствам, несмотря на большое сходство с кровью, лимфа отличается от нее. В то же время лимфа не идентична и тканевой жидкости, из которой она образуется.

Лимфа состоит из плазмы и форменных элементов. В плазме ее содержатся белки, соли. сахар, холестерин и другие веще­ства. Содержание белка в лимфе в 8-10 раз меньше, чем в крови. 80% форменных элементов лимфы приходится на лимфоциты, а остальные 20% - на долю прочих белых кровяных телец. Эритроцитов в лимфе в норме нет.

Функции лимфатической системы:

1. Дренаж тканей.

2. Обеспечение непрерывной циркуляции жидкости и обмена веществ в органах и тканях человека. Препятствует накоплению жидкости в тканевом пространстве при повышенной фильтрации в капиллярах.

3. Лимфопоэз.

4. Транспортирует жиры от места всасывания в тонкой кишке.

5. Удаление из интерстициального пространства веществ и частиц, которые не реабсорбируются в кровеносных капиллярах.

6. Распространение инфекции и злокачественных клеток (метастазирование опухоли)

Факторы, обеспечивающие движение лимфы

1. Фильтрационное давление (обусловленное фильтрацией жидкости из кровеносных капилляров в межклеточное пространство).

2. Постоянное образование лимфы

3. Наличие клапанов.

4. Сокращение окружающих скелетных мышц и мышечных элементов внутренних органов (сдавливают лимфатические сосуды и лимфа движется в направлении детерминированном клапанами).

5. Расположение крупных лимфатических сосудов и стволов вблизи кровеносных сосудов (пульсация артерии сдавливает стенки лимфатических сосудов и помогает току лимфы).

6. Присасывающее действие грудной клетки и отрицательное давление в плечеголовных венах.

7. Гладкомышечные клетки в стенках лимфатических сосудов и стволов.

В строении лимфатической и венозной систем имеются сходства и отличия

Сходства	Отличия
в развитии отток в центральном направлении наличие клапанов	течет лимфа лимфатические сосуды прерываются лимфоузлами «слепое» начало лимфатических капилляров

Лимфатические капилляры - тонкостенные сосуды, диаметр которых (10-200 мкм) превышает диаметр кровеносных капилляров (8-10 мкм). Для лимфатических капилляров характерна: извилистость, наличие сужений и расширений, боковых выпячиваний, образование лимфатических "озер" и "лакун" в месте слияния нескольких капилляров.

Стенка лимфатических капилляров построена из одного слоя эндотелиальных клеток (в кровеносных капиллярах кнаружи от эндотелия имеется базальная мембрана

Лимфатических капилляров нет в веществе и оболочках мозга, роговице и хрусталике глазного яблока, паренхиме селезенки, костном мозге, хрящах, эпителии кожи и слизистых оболочек, плаценте, гипофизе.

Лимфатические посткапилляры - промежуточное звено между лимфатическими капиллярами и сосудами. Переход лимфатического капилляра в лимфатический посткапилляр определяется по первому клапану в просвете (клапаны лимфатических сосудов - это лежащие друг против друга парные складки эндотелия и подлежащей базальной мембраны). Лимфатическим посткапиллярам присущи все функции капилляров, но лимфa по ним течет только в одном направлении.

Лимфатические сосуды образуются из сетей лимфатических посткапилляров (капилляров). Переход лимфатического капилляра в лимфатический сосуд определяется по изменению строения стенки: в ней наряду с эндотелием имеются гладкомышечные клетки и адвентиция, a в просвете клапаны. Поэтому по сосудам лимфа может протекать только в одном направлении Участок лимфатического сосуда между клапанами в настоящее время обозначается термином "лимфангион".

В зависимости от локализации над или под поверхностной фасцией лимфатические сосуды делят на: поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды лежат в подкожной жировой клетчатке над поверхностной фасцией. Большая часть их следует к лимфатическим узлам, расположенным возле поверхностных вен.

Различают также внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды. Ввиду существования многочисленных анастомозов, внутриорганные лимфатические сосуды образуют широкопетлистые сплетения. Выходящие из этих сплетений лимфатические сосуды сопровождают артерии, вены и выходят из органа. Внеорганные лимфатические сосуды направляются к близлежащим группам регионарных лимфатических узлов, сопровождая обычно кровеносные сосуды, чаще вены.

На пути лимфатических сосудов располагаются лимфатические узлы. В теле человека насчитывается в среднем 500-700, а иногда до 1000 лимфатических узлов.

Это и обусловливает то, что инородные частицы, опухолевые клетки и т.д. задерживаются в одном из регионарных лимфатических узлов. Исключением являются некоторые лимфатические сосуды пищевода и, в единичных случаях, некоторые сосуды печени, которые впадают в грудной проток, минуя лимфатические узлы.

Функции лимфатических узлов

1. Иммунопродуктивная - образуются лимфоциты, плазматические клетки, осуществляющие реакции клеточного и гуморального (выработка антител) иммунитета.

2. Механического фильтра - инородные частицы и опухолевые клетки задерживаются на перекладинах, выпячиваниях, содержащих ретикулярные волокна.

3. Биологического фильтра - инородные частицы, задержавшись, захватываются макрофагами и перевариваются (фагоцитоз), если не могут перевариваться - переносятся в паренхиму узла, где и накапливаются (пыль и др. инородные частицы) или размножаются (опухолевые клетки).

4. Депо лимфы - обширная сеть синусов позволяет сравнить лимфатический узел с губкой. К лимфатическому узлу подходят приносящие лимфатические сосуды, которые несут лимфу как непосредственно от органов, так и от других лимфатических узлов. Из лимфатических узлов выходят выносящие лимфатические сосуды, направляющиеся к другим узлам или к стволам и протокам. Приносящие сосуды впадают в узел со стороны выпуклой его поверхности, выносящие выходят из ворот узла. Лимфатические узлы могут иметь несколько ворот.

Лимфатический узел (nodus lyinphaticus) состоит из паренхимы и стромы. К строме узла относятся соединительнотканная капсула и отходящие от нее в вещество узла трабекулы (перегородки). Паренхима лимфатического узла состоит из лимфоидной ткани, в которой выделяют корковое и мозговое вещество. В корковом веществе имеются лимфоидные узелки, в которых различают светлые участки - центры размножения. Мозговое вещество представлено мякотными тяжами. Все вещество лимфатического узла пронизано синусами. Непосредственно под капсулой находится подкапсульный (краевой) синус, в который поступает лимфа из приносящих лимфатических сосудов. С внутренней стороны к краевому синусу прилежит корковое вещество лимфатического узла, пронизанное корковыми (промежуточными) синусами, которые берут начало от краевого синуса. В мозговом веществе корковые синусы продолжаются в более широкие мозговые синусы, впадающие в области ворот в воротный синус. Из воротного синуса начинаются выносящие лимфатические сосуды. Краевой синус, продолжаясь по поверхности коркового вещества, также впадает в воротный синус. Размеры и форма синусов зависят от места расположения лимфатических узлов в теле человека. В капсуле и трабекулах лимфатических узлов есть гладкомышечные клетки и их пучки, сокращение которых ведет к уменьшению объема узлов и способствует проталкиванию лимфы в выносящие лимфатические сосуды.

Регионарные лимфатические узлы органа или ткани - это лимфатические узлы, которые оказываются первыми на пути лимфатических сосудов, несущих лимфу из данной области тела.

Лимфатические стволы - это крупные лимфатические сосуды, которые уже не прерываются лимфатическими узлами. Они собирают лимфу от нескольких областей тела или нескольких органов.

В теле человека выделяют четыре посто­янных парных лимфатических ствола.

Яремный ствол (правый и левый) представлен одним или несколькими сосудами небольшой длины. Он формируется из вы­носящих лимфатических сосудов нижних латеральных глубоких шейных лимфатических узлов, расположенных в виде цепочки вдоль внутренней яремной вены. Каждый из них отводит лимфу от органов и тканей соответствующих сторон головы и шеи.

Подключичный ствол (правый и левый) образуется из сли­яния выносящих лимфатических сосудов подмышечных лимфатичес­ких узлов, главным образом верхушечных. Он собирает лимфу от верхней конечности, от стенок грудной клетки и молочной железы.

Бронхосредостенный ствол (правый и левый) формируется преимущественно из выносящих лимфатических сосудов передних средостенных и верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов. Он выносит лимфу от стенок и органов грудной полости.

Выносящие лимфатические сосуды верхних поясничных лим­фатических узлов формируют правый и левый поясничные ство­лы, которые отводят лимфу от нижней конечности, стенок и органов таза и живота.

Непостоянный кишечный лимфатический ствол встречается примерно в 25% случаев. Он образуется из выносящих лимфати­ческих сосудов брыжеечных лимфатических узлов и 1-3 сосудами впадает в начальную (брюшную) часть грудного протока.

Лимфатические стволы впадают в два протока: грудной про­ток и правый лимфатический проток, которые впадают в вены шеи в области, так называемого, венозного угла, образованного соединением подключичной и внутренней яремной вен. В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток по которому оттекает лимфа от 3/4 тела человека: от нижних конечностей, таза, живота, левой половины груди, шеи и головы, левой верхней конечности. В правый венозный угол впадает правый лимфатический проток, по которому приносится лимфа от 1/4 тела: от правой половины груди, шеи, головы, от правой верхней конечности.

Грудной проток, ductus thoracicus, имеет длину 30-45 см, образуется на уровне XI грудного -1 поясничного позвонков слиянием правого и левого поясничных стволов, trunci lumbales dexter et sinister. Иногда у начала грудной проток имеет расширение (cisterna chyli). Грудной проток формируется в брюшной полости и проходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы, где располагается между аортой и правой медиальной ножкой диафрагмы, сокращения которой способствуют проталкиванию лимфы в грудную часть протока. На уровне VII шейного позвонка грудной проток образует дугу и, обогнув левую подключичную артерию, впадает в левый венозный угол или образующие его вены. В устье протока имеется полулунный клапан, препятствующий проникновению в проток крови из вены. В верхнюю часть грудного протока вливается левый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis sinister, собирающий лимфу от левой половины груди, а также левый подключичный ствол, truncus subclavius sinister, собирающий лимфу от левой верхней конечности и левый яремный ствол, truncus jugularis sinister, несущий лимфу от левой половины головы и шеи.

Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, длиной 1-1,5 см, формируется при слиянии правого подключичного ствола, truncus subclavius dexter, несущего лимфу от правой верхней конечности, правого яремного ствола, truncus jugularis dexter, собирающего лимфу из правой половины головы и шеи, правого бронхосредостенного ствола, truncus bronchomediastinalis dexter, приносящего лимфу от правой половины груди. Однако чаще, правый лимфатический проток отсутствует и образующие его стволы вливаются в правый венозный угол самостоятельно.

Лимфатические узлы отдельных областей тела

Верхняя конечность.

На верхней конечности имеются две основ­ные группы лимфатических узлов: локтевые и подмышечные. Локтевые лимфатические узлы залегают в локтевой ямке и принимают лимфу из части сосудов кисти и предплечья. По выно­сящим сосудам этих узлов лимфа оттекает в подмышечные узлы. Подмышечные лимфатические узлы расположены в одноименной ямке, одна часть из них лежит поверхностно в подкожной клет­чатке, другая — в глубине около подмышечных артерий и вены. В эти узлы оттекает лимфа от верхней конечности, а также от молочной железы, из поверхностных лимфатических сосудов груд­ной клетки и верхней части передней брюшной стенки.

Голова и шея.

В области головы имеется много групп лимфа­тических узлов: затылочные, сосцевидные, лицевые, околоушные, поднижнечелюстные, подподбородочные и др. Каждая группа узлов принимает лимфати­ческие сосуды из ближайшей к месту ее расположения области.

Так, поднижнечелюстные узлы лежат в поднижнечелюстном треу­гольнике и собирают лимфу от подбородка, губ, щек, зубов, десен, неба, нижнего века, носа, поднижнечелюстной и подъязычной слюн­ных желез. В околоушные лимфатические узлы, расположенные на поверхности и в толще одноименной железы, оттекает лимфа от области лба, виска, верхнего века, ушной раковины, стенок наруж­ного слухового прохода.

На шее различают две основные группы лимфатических узлов: глубокие и поверхностные шейные. Глубокие шейные лимфатичес­кие узлы в большом количестве сопровождают внутреннюю ярем­ную вену, а поверхностные лежат вблизи наружной яремной вены. В эти узлы, преимущественно в глубокие шейные, происходит отток лимфы почти изо всех лимфатических сосудов головы и шеи, вклю­чая выносящие сосуды других лимфатических узлов этих областей.

Лимфоотток от кожи головы и шеи

Лимфа от затылочной, височной и теменной областей вливается в l-di occipitales et retroauriculares. От кожи лба, век, ушной раковины и наружного слухового прохода, верхней губы лимфатические сосуды впадают в l-di parotidei superficiales. От кожи нижней губы лимфа вливается в l-di submentales et submandibulares. Лимфа от кожи шеи собирается в l-di cervicales superficiales. От всех вышеперечисленных узлов лимфа собирается в truncus jugularis dexter et sinister  ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter)  соответственно в левый или правый венозный углы.

Лимфоотток от органов глазницы

В глазном яблоке лимфатические сосуды имеются только в белочной оболочке и конъюктиве. Лимфа от этих образований проходит через щечные узлы и попадает в l-di submandibulares  truncus jugularis dexter et sinister  ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter)  соответственно в левый или правый венозный углы. От слезной железы лимфа оттекает в l-di parotidei profundi  truncus jugularis dexter et sinister  ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter)  соответственно в левый или правый венозный углы.

Лимфоотток от слюнных желез

Околоушная железа: l-di parotidei profundi  truncus jugularis dexter et sinister  ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter)  соответственно в левый или правый венозный углы.

Поднижнечелюстная и подъязычная железы: l-di submandibulares et submentales  truncus jugularis dexter et sinister  ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter)  соответственно в левый или правый венозный углы.

Лимфоотток от слизистой полости носа

От переднего отдела носовой полости: l-di submandibulares  truncus jugularis dexter et sinister  ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter)  соответственно в левый или правый венозный углы.

От заднего отдела: l-di retropharyngei et cervicales profundi  truncus jugularis dexter et sinister  ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter) v соответственно в левый или правый венозный углы.

Лимфоотток от небных миндалин

L-di retropharyngei et cervicales profundi  truncus jugularis dexter et sinister  ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter)  соответственно в левый или правый венозный углы.

Лимфооотток от слизистой оболочки ротовой полости

От переднего отдела: l-di submandibulares  truncus jugularis dexter et sinister  ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter)  соответственно в левый или правый венозный углы.

От заднего отдела: l-di cervicales profundi  truncus jugularis dexter et sinister  ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter)  соответственно в левый или правый венозный углы.

Лимфоотток от языка

В области языка можно выделить три основные зоны лимфооттока:

1. От передней трети – l-di linguales, submentales, cervicales profundi (нижнюю группу)  truncus jugularis dexter et sinister  ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter)  соответственно в левый или правый венозный углы.

2. От средней трети – l-di submandibulares, cervicales profundi (верхнюю группу)  truncus jugularis dexter et sinister  ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter)  соответственно в левый или правый венозный углы.

3. От задней трети – l-di submandibulares, cervicales profundi (обе группы)  truncus jugularis dexter et sinister  ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter)  соответственно в левый или правый венозный углы.

Лимфатические сосуды одной половины частично переходят на другую половину, а также анастомозируют с лимфатической системой нижней губы, твердого и мягкого неба, щитовидной железы и глотки.

Лимфоотток от глотки

Выносящие лимфатические сосуды глотки делятся на три группы: верхние, средние и нижние. Они отводят лимфу в l-di retropharyngei et cervicales profundi  truncus jugularis dexter et sinister  ductus lymphaticus dexter (справа, слева – ductus thoracicus)  соответственно в левый или правый венозный углы.

Лимфоотток от гортани

Лимфатические сосуды от слизистой оболочки выше голосовой щели прерываются в l-di submandibulares et cervicales profundi, а ниже голосовой щели – l-di tracheales. От регионарных узлов лимфа идет в truncus jugularis dexter et sinister  ductus lymphaticus dexter (справа, слева – ductus thoracicus)  соответственно в левый или правый венозный углы.

Лимфоотток от щитовидной железы

Отток лимфы совершается вверх, вниз и латерально. Лимфатические сосуды, собирающие лимфу из долей железы, сопровождают верхние и нижние щитовидные артерии, достигают l-di cervicales profundi, l-di tracheales  truncus jugularis dexter et sinister  ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter)  соответственно в левый или правый венозный углы.

Грудная полость.

В грудной полости лимфатические узлы распо­ложены в переднем и заднем средостении (передние и задние средостенные), около трахеи (околотрахеальные), в об­ласти бифуркации трахеи (трахеобронхиальные), в воротах легкого (бронхолегочные), в самом легком (легочные), а также на диафрагме (верхние диафрагмальные), около головок ребер (межреберные), рядом с грудиной (окологру­динные) и др. В названные узлы оттекает лимфа от органов и частично от стенок грудной полости.

Лимфоотток от стенок грудной полости

Отток лимфы от стенок грудной клетки осуществляется в париетальные лимфатические узлы, а от органов грудной полости – в висцеральные.

Лимфатические сосуды от пристеночной (реберной) плевры идут спереди к окологрудинным, а от задних отделов – к межреберным и околопозвоночным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды диафрагмы и прилежащих к ней плевры и брюшины впадают в верхние и нижние диафрагмальные лимфатические узлы. А затем в ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от молочной железы

Лимфатическая система молочной железы складывается из сетей лимфатических капилляров и сосудов кожи и самой паренхимы молочной железы. Отток лимфы от молочной железы осуществляется в несколько групп лимфатических узлов. Главной группой лимфатических узлов молочной железы являются подмышечные лимфатические узлы. Часть лимфатических узлов этой группы лежит более поверхностно на подмышечной фасции, основная же масса находится глубже, подфасциально.

Поверхностная система представлена сетью капилляров, которые располагается в коже и подкожной клетчатке, и впадают в субареолярное (вокруг соска) сплетение Саппея.

Глубокая сеть находится внутри долек паренхимы молочной железы. Лимфатические сосуды, идущие от латеральных квадрантов молочной железы направляются в l-di axillaris superficiales  l-di axillaris profundi  truncus subclavius dexter et sinister  ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter)  соответственно в левый или правый венозный углы. Таким путем происходит отток около 90% лимфы.

Из внутренних квадрантов железы отток лимфы возможен двумя путями. Из верней части лимфатические сосуды направляются к над- и подключичным узлам  truncus jugularis dexter et sinister  ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter)  соответственно в левый или правый венозный углы. Лимфатические сосуды из нижних медиальных отделов идут к l-di parasternalis et retrosternalis  l-di mediostinalis  truncus bronchomediastinalis dexter et sinister  ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter  левый или правый венозные углы.

Среди ряда лимфатических узлов выделяют, так называемые, сторожевые или сигнальные: узел Труазье (пальпируется позади края грудиноключичнососцевидной мышцы или ее ножками), его поражение обычно наблюдается при распространении метастазов в парастернальные и медиастинальные узлы; узлы Бартельса и Зоргиуса, расположенные под латеральным краем большой грудной мышцы в области 3-его ребра, как правило, при раке молочной железы пальпируется раньше подмышечных узлов.

Необходимо отметить, что лимфа из средостенных узлов может направляться в забрюшинные узлы, лимфатические узлы желудка, органов таза (яичники). Также возможны перекрестный лимфоотток между сосудами обеих молочных желез и путь Героты: при блокаде подмышечного коллектора происходит отток лимфы через сосуды области эпигастрия, а затем в средостение, область коронарной связки печени и через сосуды в подкожной клетчатке к паховым лимфатическим узлам одноименной стороны.

Лимфоотток от трахеи

Внутриорганная система представлена сетями слизистой оболочки, подслизистого слоя, а также мембранозной части трахеи. Из лимфатических сосудов подслизистого слоя начинаются отводящие коллекторы, идущие в трех направлениях – восходящем, нисходящем и поперечном. Регионарными лимфатическими узлами для трахеи являются следующие лимфатические узлы: глубокие шейные, околотрахеальные, претрахеальные, переднего средостения, трахеобронхиальные и бифуркационные, которые вливаются в truncus bronchomediastinalis dexter et sinister  ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter  левый или правый венозные углы.

Лимфоотток от легких

Внутриорганная система легкого делится на глубокую и поверхностную сети.

Поверхностная сосудистая сеть располагается в висцеральной плевре и представлена густой сетью капилляров, обладающих большой резорбционной способностью. Отводящие сосуды висцеральной плевры уходят в глубину легкого. Поверхностная лимфатическая сеть соответствует очертаниям основания легочных долек.

Глубокая лимфатическая сеть легкого представлена капиллярами, тончайшими сосудами, располагающимися вокруг альвеол, респираторных и терминальных бронхов в межацинусных и межлобулярных перегородках, а также лимфатическими сосудами, сопровождающими бронхи и крупные кровеносные сосуды.

Все лимфатические сосуды, постепенно сливаясь в коллекторы, идут в направлении к корню легкого и лежащим здесь регионарным лимфоузлам: прикорневые  бронхолегочные, передне- и заднесредостенные  трахеобронхиальные  truncus bronchomediastinalis dexter et sinister  ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter)  венозный угол (правый или левый).

Следует указать, что лимфа от всего правого легкого и нижней доли левого легкого собирается в правый лимфатический проток и только от верхней доли левого легкого – в грудной проток.

Лимфоотток от сердца

Внутриорганная лимфатическая система сердца представлена лимфатическими ветвями и сплетениями капилляров и сосудов, расположенных во всех слоях сердца (под эндокардом, внутри миокарда и под эпикардом), включая и клапанный его аппарат. Отводящие лимфатические сосуды сердца формируются из лимфатических сетей эпикарда в два основных коллектора – правый и левый.

Правый коллектор формируется у начала задней межжелудочковой борозды и достигает лимфатических узлов переднего средостения. Левый коллектор образуется в венечной борозде и направляется к трахеобронхиальным, трахеальным и прикорневым лимфатическим узлам. Затем лимфа от всех регионарных узлов впадает в truncus bronchomediastinalis dexter et sinister  ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter  левый или правый венозные углы.

Лимфоотток от пищевода

Внутриорганная система пищевода представлена сетями капилляров и сосудов, располагающимися в слизистой и мышечной оболочках, а также в адвентициальной. Особенно следует отметить, что в подслизистом слое находятся продольные довольно крупные лимфатические сосуды-коллекторы, идущие по всему длиннику пищевода, связывая все лимфатические сети всех слоев пищевода

Отводящие лимфатические сосуды образуют сплетения в подслизистом и мышечном слое пищевода выходят как на передней, так и на задней поверхности пищевода. Для путей лимфооттока пищевода характерно продольное расположение лимфатических сосудов и вытянутых по длине сетей лимфатических капилляров. Именно этим и определяется направление оттока лимфы от пищевода либо кверху – в область глотки, либо книзу – в область желудка.

От шейного отдела пищевода лимфа впадает в l-di cervicalis profundi, infra- suprasternalis  truncus jugularis dexter et sinister  ductus thoracicus (ductus lymphaticus dexter)  соответственно в левый или правый венозный углы.

От грудного отдела пищевода – верхней и средней трети – l-di paratrachealis, l-di mediostinalis  truncus bronchomediastinalis dexter et sinister  ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter  левый или правый венозные углы;

От нижней трети грудного и брюшного отдела пищевода лимфа впадает в околокардиальные, верхние желудочные, желудочно-поджелудочные, а затем вливается в truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Имеются две особенности лимфатической системы пищевода:

во-первых, крупные продольные лимфатические коллекторы по всему длиннику пищевода расположены в подслизистом слое, что предполагает удаление всего пищевода при его злокачественном поражении;

во-вторых, нередко отводящие лимфатические сосуды пищевода, минуя регионарные лимфатические узлы, непосредственно впадают в систему грудного протока, откуда раковые клетки попадают в венозное русло и дают метастазы в печень и легкие.

Полость живота.

В полости живота имеется большое количество лимфатических узлов. Они располагаются по ходу кровеносных сосудов, включая сосуды, проходящие через ворота органов. Так, по ходу брюшной аорты и нижней полой вены около поясничного отдела позвоночника до 50 лимфатических узлов (поясничные). В брыжейке тонкой кишки по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии залегает до 200 узлов (верхние брыжеечные). Раз­личают также лимфатические узлы: чревные (около чревного ствола), левые желудочные (по большой кривизне желудка), правые желудочные (по малой кривизне желудка), пече­ночные (в области ворот печени) и др. В лимфатические узлы полости живота оттекает лимфа из органов, расположенных в этой полости, и частично от ее стенок. В поясничные лимфатические узлы также поступает лимфа из нижних конечностей и таза. Необ­ходимо отметить, что лимфатические сосуды тонкой кишки назы­ваются млечными, так как по ним оттекает лимфа, содержащая всасывающийся в кишке жир, который придает лимфе вид молоч­ной эмульсии — хилуса (hilus — млечный сок).

Лимфоотток от стенок живота

Отток лимфы от брюшной стенки осуществляется в париетальные (пристеночные) лимфатические узлы, расположенные на стенках брюшной полости:

– задние париетальные (поясничные и нижние диафрагмальные)

– передние париетальные (надчревные) лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасций областей стенки живота (ниже 2 поясничного позвонка) отводят лимфу в l-di inguinales superficiales  l-di inguinales profundi  l-di iliaci externi  l-di iliaci communes  l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от мышц и париетальной брюшины передней брюшной стенки осуществляется по коллектору, который располагается по ходу a. epigastrica inferior, и впадает в l-di iliaci externi  l-di iliaci communes  l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

От мышц и париетальной брюшины задней стенки живота лимфа оттекает в l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

От верхней половины передней брюшной стенки лимфатические сосуды направляются вверх, проходят через l-di epigastrici  l-di axillaris superficiales  l-di axillaris profundi  truncus subclavius dexter et sinister  ductus lymphaticus dexter (справа, слева – ductus thoracicus)  соответственно в левый или правый венозный углы.

Лимфоотток от тонкой кишки

Началом лимфатической системы слизистой оболочки тонкой кишки являются центральные млечные синусы ворсинок. Центральный млечный синус у основания ворсинки сливается с сетью лимфатических капилляров слизистой оболочки кишки. В мышечном и серозном слоях стенки кишки также образуются лимфатические сети из капилляров и сосудов, которые между собой широко анастомозируют, образуя единую лимфатическую внутриорганную сеть. Из этой сети и начинаются отводящие лимфатические сосуды, которые покидают стенку кишки у ее брыжеечного края, направляясь через брыжейку к регионарным лимфатическим узлам.

Потом лимфатические сосуды вступают в брыжейку тонкой кишки, где следуют по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии, прерываясь вставочными брыжеечными лимфатическими узлами, которые располагаются в 4 ряда: 1 ряд – у брыжеечного края тонкой кишки, 2-ой – отступя 2-3 см кнаружи от последнего, 3-ий – не доходя 2-3 см до корня брыжейки тонкой кишки, 4-ый – в корне брыжейки. Конечными узлами тонкой кишки являются l-di mesenterici superiores  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Однако ряд отводящих сосудов от тонкой кишки может миновать лимфатические узлы и непосредственно впадать либо в кишечный лимфатический ствол, либо в млечную цистерну или грудной проток. Этим и объясняется иногда очень быстрое метастазирование опухолей тонкой кишки.

От двенадцатиперстной кишки отток лимфы происходит в пилорические, правые желудочные, печеночные, и верхние брыжеечные лимфатические узлы, а затем в truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от поджелудочной железы.

Внутриорганная лимфатическая система поджелудочной железы состоит из сетей и сплетений капилляров и сосудов. Лимфатические капилляры окружают дольки и выводные протоки поджелудочной железы, образуют трехмерные сосудистые сети, которые в дальнейшем формируют внутриорганные отводящие сосуды.

Отводящие лимфу сосуды от поджелудочной железы идут в нескольких направлениях к различным группам лимфатических узлов.

Лимфатические сосуды головки и небольшого участка тела поджелудочной железы, прилегающей к головке, отводят лимфу в поджелудочно-двенадцатиперстные, пилорические, печеночные и верхние брыжеечные лимфатические узлы. От большей остальной части тела, хвоста органа лимфатические сосуды направляются по ходу селезеночной артерии в l-di lienalis. Из вышеперечисленных узлов лимфа впадает в truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от печени.

В печени различают поверхностную сеть, расположенную в серозной оболочке, и глубокую, находящуюся вокруг долек в междольковой соединительной ткани. В дольке среди синусоидов лимфатические капилляры отсутствуют. Из сетей лимфатических капилляров формируется сеть лимфатических сосудов и внутриорганных отводящих лимфатических коллекторов, которые сопровождают в одном варианте ветви воротной вены и печеночной артерии, желчные ходы и направляются к воротам печени, а в другом – сопровождают печеночные вены и идут к нижней полой вене.

Лимфатические сосуды от диафрагмальной поверхности печени и внутрипеченочные лимфатические сосуды, идущие по ходу печеночных вен, направляются вместе с нижней полой веной в заднее средостение и впадают в нем в регионарные лимфатические узлы или непосредственно в грудной проток. Однако этот путь слабо развит и имеет второстепенное значение в лимфатическом оттоке от печени.

Лимфатические сосуды правой и левой доли печени, проходя в связках печени, вступают в три группы регионарных узлов:

передние достигают l-di hepatici;

средние направляются к серповидной связке, затем прободают диафрагму и идут к l-di phrenici et l-di parasternalis. От l-di parasternalis, l-di mediastinalis posterior лимфа следует в truncus bronchomediastinalis dexter et sinister  ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter  левый или правый венозные углы.

задние следуют к венечной и треугольным связкам печени и вступают в l-di coeliaci et l-di mediastinalis posterior. От l-di hepatici, l-di coeliaci, l-di phrenici лимфа поступает в truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от желудка

Лимфатическая система желудка представлена капиллярами и сосудами, расположенными во всех слоях его стенки. Особенно густая сеть капилляров и сосудов имеется в подслизистом и подсерозном слоях. Для лимфатической системы желудка характерно наличие пальцеобразных выпячиваний, проникающих в слизистую оболочку органа. Отводящие лимфатические сосуды, формируясь в подслизистом, мышечном и подсерозном слоях, направляются к регионарным лимфатическим узлам по двум направлениям: от 2/3 ширины передней и задней стенки желудка к лимфатическим узлам на малой кривизне, а от 1/3 стенки, расположенной ближе к большой кривизне, к лимфатическим узлам на большой кривизне.

Сосуды, отводящие лимфу от желудка, тянутся по ходу питающих артерий. Так, от 2/3 дна и тела желудка они идут вместе с левыми желудочными кровеносными сосудами, от латеральной левой части дна и большой кривизны идут по ходу левых желудочно-сальниковых и коротких желудочных сосудов. От правой половины большой кривизны желудка лимфа оттекает по сосудам, сопровождающим правые желудочно-сальниковые сосуды. Из пилорической части лимфа оттекает по сосудам, сопровождающим желудочно-двенадцатиперстные кровеносные сосуды. От малой кривизны, прилежащих участков кардиального отдела и тела желудка, лимфатические сосуды идут по ходу левых желудочных артерий. Необходимо отметить, что главными лимфатическими узлами, так или иначе принимающими на себя лимфу, оттекающую от желудка, являются чревные лимфатические узлы, располагающиеся вокруг ствола чревной артерии. Условно желудок разделяется на четыре региона:

1 регион – кардиальная часть желудка – лимфа оттекает l-di paracardialis  ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter  левый или правый венозные углы.

2 регион – дно и правая верхняя часть тела желудка – лимфа впадает в l-di lienalis  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

3 регион – большая кривизна и участок пилорической части желудка – лимфа прерывается в желудочно-сальниковых, а затем в l-di mesenterici superioris  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

4 регион – малая кривизна и участок пилорической части желудка – l-di pylorici, l-di hepatici et l-di coeliaci  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от ободочной кишки

Отводящие лимфу сосуды от различных отделов ободочной кишки формируются из внутриорганных лимфатических сетей и сплетений капилляров и сосудов и идут к различным группам лимфатических узлов, в зависимости от отделов кишечника. Отводящие лимфатические сосуды ободочной кишки прерываются в основном в околоободочных лимфатических узлах, лежащих между стенкой кишки и артериальными дугами. Выносящие лимфатические сосуды этих лимфатических узлов направляются к центральным регионарным лимфатическим узлам, лежащим вокруг корня нижней брыжеечной артерии.

Лимфатические сосуды от червеобразного отростка и слепой кишки впадают в l-di iliocolici  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

От восходящей, поперечной, нисходящей ободочной, сигмовидной кишок лимфа вливается в промежуточные l-di paracolici. Конечными лимфатическими узлами для восходящей кишки являются l-di colici dextri, для поперечной кишки–l-di colici medii, для нисходящей кишки – l-di colici sinistri, для сигмовидной кишки – l-di colici sinistri et mesenterici inferiores. Затем из конечных узлов лимфа впадает в truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от почки

Лимфатическая система почек представлена как сложной внутриорганной сетью капилляров и сосудов, так и отводящими лимфатическими коллекторами. Последние в основном покидают почку через ее ворота и направляются к первичным регионарным лимфатическим узлам, расположенным слева и справа от аорты на уровне почечных сосудов, а также к лимфатическим узлам, окружающим аорту и нижнюю полую вену у места отхождения нижней брыжеечной артерии.

Следует указать, что лимфатические капилляры отсутствуют в клубочках и лучистой части почки. В синусе почки глубокие лимфатические сосуды соединяются с лимфатическими сосудами почечных чашечек, лоханки и фиброзной капсулы почки. А затем впадают в l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от надпочечника

В корковом и мозговом веществе имеется трехмерная сеть лимфокапилляров, которые вливаются в лимфатические сосуды, сопровождающие вены надпочечника, и впадают в l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Таз.

В тазу лимфатические узлы расположены, как правило, по ходу кровеносных сосудов и имеют аналогичное название. Так, наружные подвздошные, внутренние подвздошные и общие подвздошные узлы лежат около одноименных артерий, а крестцовые — на тазовой поверхности крестца, около срединной крестцовой артерии. Лимфа из органов таза отте­кает преимущественно во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы.

Лимфоотток от прямой кишки

Лимфоотток от прямой кишки осуществляется в трех направлениях.

От верхней части прямой кишки: коллектор располагается по ходу a.rectalis superior и прерывается регионарными l-di mesenterici inferior  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

От средней части: коллектор сопровождает a.rectalis media и вступает в l-di iliaci interni et sacrales  l-di iliaci communes  l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

От нижней части: коллектор располагается по ходу a. rectalis inferior и достигает l-di inguinales superficiales  l-di inguinales profundi  l-di iliaci externi  l-di iliaci communes  l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от влагалища

От нижней части влагалища лимфоотток осуществляется в l-di inguinales superficiales  l-di inguinales profundi  l-di iliaci externi  l-di iliaci communes  l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

От верхней и средней частей влагалища регионарными узлами являются l-di iliaci interni  l-di iliaci communes  l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от матки

Лимфоотток от матки идет в трех направлениях.

От тела, дна матки лимфатические сосуды достигают регионарные l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Другие лимфатические сосуды от тела и дна матки следуют по ходу a.uterina и впадают в l-di iliaci interni  l-di iliaci communes  l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

От шейки матки лимфооотток осуществляется в l-di sacrales  l-di iliaci interni  l-di iliaci communes  l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от яичника и маточных труб

Отток лимфы от яичника осуществляется по отводящим лимфатическим сосудам, сопровождающим кровеносные сосуды, питающие указанные органы. Эти лимфатические сосуды направляются сразу же к регионарным лимфатическим узлам области почечных артерий, расположенным цепочкой по бокам от аорты и нижней полой вены.

От маточных труб и яичника лимфатические сосуды достигают регионарные l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол. Половые железы также имеют тесные связи через контактные регионарные лимфатические узлы с лимфатической системой желудка. Клинически это проявляется метастазами рака желудка в яичники (двухстороннее поражение) – метастазы Крукенберга.

Лимфоотток от семенных пузырьков и семявыносящих протоков

В слизистой и мышечной оболочках семенных пузырьков и семявыносящих протоков имеются по две сети лимфокапилляров, которые соединяются у основания предстательной железы, и вливаются в l-di iliaci interni  l-di iliaci communes  l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от яичка

Отток лимфы от яичка осуществляется по отводящим лимфатическим сосудам, сопровождающим кровеносные сосуды и направляются сразу же к регионарным лимфатическим узлам области почечных артерий, расположенным цепочкой по бокам от аорты и нижней полой вены. Реже регионарные лимфатические узлы могут располагаться значительно ниже, начинаясь от бифуркационных аортальных лимфатических узлов и переходя вверх по цепочке паракавальных узлов.

Капилляры белочной и висцерального листка серозной оболочек анастомозируют с глубокими капиллярами, расположенными между семенными канальцами в дольках яичка. Из этого интраорганного сплетения берут начало лимфатические сосуды, которые в составе семенного канатика проникают в брюшную полость, где впадают в l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от мочевого пузыря

Отводящие лимфатические сосуды мочевого пузыря 1-3 группами направляются к лимфатическим узлам первого этапа, лежащим около ветвей внутренней подвздошной артерии, в том числе и в «центральный», лежащий у бифуркации общей подвздошной артерии. Узлами второго этапа являются узлы, расположенные около наружной полуокружности общей подвздошной артерии. В эти же лимфатические узлы впадают и лимфатические сосуды от тазового отдела мочеточника.

В слизистой оболочке тела и верхушки мочевого пузыря выявлена двухслойная сеть лимфатических сосудов, а в треугольнике – однослойная. В мышечной оболочке имеются две сети лимфокапилляров. Лимфатические сосуды передней стенки пузыря, соединяясь с лимфатическими сосудами задней стенки, пересекают пупочную артерию и впадают в l-di iliaci interni  l-di iliaci communes  l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от мочеточника

От тазовой и интрамуральной частей мочеточника лимфатические сосуды впадают в l-di iliaci interni  l-di iliaci communes  l-di lumbales, в последние вливаются лимфососуды от брюшной части мочеточника. Затем лимфа следует в truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от наружных половых органов и промежности

От кожи, поверхностной фасции наружних женских и мужских половых органов и промежности лимфоотток осуществляется в l-di inguinales superficiales  l-di inguinales profundi  l-di iliaci externi  l-di iliaci communes  l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

От пещеристых тел клитора и полового члена, их белочных оболочек лиматические сосуды проходят через паховый канал и направляются к l-di iliaci externi  l-di iliaci communes  l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Нижняя конечность.

На нижней конечности основными группа­ми лимфатических узлов являются подколенные и паховые. Подко­ленные узлы находятся в одноименной ямке около подколенных артерии и вены. В эти узлы поступает лимфа из части лимфатичес­ких сосудов стопы и голени. Выносящие сосуды подколенных узлов несут лимфу преимущественно в паховые узлы. Паховые лимфатические узлы подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные паховые узлы лежат ниже паховой связки под кожей бедра поверх фасции, а глубокие паховые узлы — в этой же области, но под фасцией около бедренной вены. В паховые лимфатические узлы оттекает лимфа от нижней конечности, а также от нижней половины передней брюшной стенки, промежности, из поверхностных лимфатических сосудов ягодичной области и нижней части спины. Из паховых лимфатических узлов лимфа оттекает в наружные подвздошные узлы, относящиеся к узлам таза.

Лимфоотток от нижних конечностей осуществляется по двум сетям: поверхностной и глубокой.

Поверхностная сеть залегает над поверхностной фасцией нижней конечности и располагается неравномерно по окружности последней; больше всего на задней и медиальной поверхностях голени и бедра.

Лимфатические сосуды задней поверхности голени собирают лимфу от латеральной поверхности кожи и подкожножировой клетчатки стопы (4-5 пальцы), задней и латеральной поверхностей голени. Коллектор располагается по ходу малой скрытой вены и в подколенной ямке вливается в подколенные лимфатические узлы. Затем лимфа следует по коллектору, сопровождающему бедренную артерию и вену, в l-di inguinales profundi  l-di iliaci externi  l-di iliaci communes  l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Медиальные поверхностные лимфатические сосуды собирают лимфу от кожи 1-2-3 пальцев, тыльной поверхности медиального края стопы, медиальной и задне-медиальной поверхности голени и бедра. Коллектор сопровождает большую скрытую (подкожную) вену и вливается в l-di inguinales superficiales, которые располагаются над широкой фасцией бедра вокруг hiatus saphenus. Поверхностные паховые узлы анастомозируют с l-di inguinales profundi, а затем лимфа следует в l-di iliaci externi  l-di iliaci communes  l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Глубокие лимфатические сосуды берут начало из лимфокапилляров надкостницы, связок, капсулы суставов, сухожилий, синовиальных влагалищ, мыщц, глубоких фасциальных листков. Соединившись около крупных артерий и вен голени и сформировав 2 коллектора (передний и задний), они по ходу следования прерываются подколенными лимфоузлами. Затем коллектор располагается параллельно бедренной артерии и вене и достигает глубоких паховых узлов  l-di iliaci externi  l-di iliaci communes  l-di lumbales  truncus lumbalis  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.