Ишемическая болезнь сердца

1. Понятие об атеросклерозе. Атеросклероз является заболеванием, поражающим преимущественно внутреннюю оболочку сосудов. В процессе атеросклеротического поражения образуются жировые полоски, фиброзные бляшки и осложнения этих процессов. Жировые пятна являются наиболее ранним проявлением атеросклероза, они возникают после 10 лет и со временем их площадь неуклонно увеличивается. Атеросклероз развивается в местах повреждения целостности эндотелия, где начинается накопление липидов в стенке сосудов. Основной компонент липидов в атероматозной бляшке - это холестерин крови в виде липопротеидов низкой плотности (-липопротеидов). Гиперхолестеринемия является важным фактором риска развития атеросклероза. У лиц с семейной гиперхолестеринемией накопление холестерина в стенке артерий происходит быстрее, и клинические признаки сердечно-сосудистых заболеваний проявляются в более раннем возрасте.

Существуют факторы риска, при наличии которых атеросклероз развивается раньше и прогрессирует быстрее:

• Гипер- и дислипидемии (повышают риск возникновения ИБС в 2,2-5,5 раз);

• Артериальная гипертензия (повышает риск развития ИБС в 1,5-6 раз. У лиц с систолическим артериальным давлением 180 мм рт. ст. ИБС развивается в 8 раз чаще, чем у лиц с нормальным давлением);

• Низкая физическая активность - по данным Фремингемского проспективного исследования, риск смерти от ИБС у физически малоактивных лиц в 3 раза выше, чем у лиц, ведущих активный образ жизни;

• Избыточная масса тела (повышает риск развития ИБС в 1,3-3,2 раза, смертность от ИБС у лиц с ожирением в 1,7 раза выше);

• Частое эмоциональное напряжение. Выделяют два поведенческих типа людей - А и Б. Тип А - лица с легко возбудимой нервной системой, стремлением к соревнованию, неудовлетворенностью достигнутым, низкой адаптацией к стрессовым ситуациям. ИБС у них развивается в 2-4 раза чаще, а в молодом возрасте в 6,5 раз чаще. Тип Б - уравновешенные, флегматичные, легко и быстро адаптируются к ситуации;

• Курение - повышает риск развития ИБС в 1,5-6,5 раз. По данным исследований, проведенным в США, среди мужчин в возрасте 40-49 лет, выкуривающих 30-40 сигарет в день, смертность от инфаркта миокарда в 5 раз выше, чем среди некурящих;

• Сахарный диабет;

• Мужской пол, пожилой возраст, наследственность.

Атеросклеротические бляшки выступают в просвет сосуда, вызывая его стенозирование. Кроме этого, нарушение целостности эндотелия приводит к агрегации тромбоцитов - тромбообразованию. Высвобождающиеся из тромбоцитов и эндотелия простагландины обладают сильным сосудосуживающим действием. Атеросклеротическое сужение и спазм коронарных артерий играют ведущую роль в патогенезе ИБС.

Другие клинические формы атеросклероза.

1. Атеросклероз грудной аорты – жгучая не приступообразаная боль за грудиной, иррадиирующая в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота (аорталгия), расширение сосудистого пучка вправо (симптом Потена), ретростернальная пульсация аорты, изолированная систолическая гипертензия, укороченный 2 тон с металлическим оттенком над аортой, там же систолический шум, усиливающийся при поднятии рук кверху и отклонении головы назад (симптом Сиротинина-Куковерова).

2. Атеросклероз брюшной аорты – боли в животе, метеоризм, запоры, систолический шум над брюшной аортой выше уровня пупка.

3. Атеросклероз мезентериальных артерий – проявляется «брюшной жабой» и нарушениями функции пищеварения. Жгучие режущие боли в эпигастральной области на высоте пишеварения, купирующиеся нитроглицерином, метеоризм, снижение секреторной функции желудка и поджелудочной железы (поносы), развивается атония кишечника (исчезновения перистальтических шумов).

4. Атеросклероз почечных артерий – вазоренальная АГ, протеинурия, систолический шум в проекции почечных артерий.

5. Атеросклероз артерий нижних конечностей – утомляемость мышц голеней, зябкость и онемение ног, синдром перемежающейся хромоты (боли в икроножных мышцах во время ходьбы), ослабление пульсации на артериях стопы.