Методы исследования кислотообразующей функции желудка

1. Фракционное желудочное зондирование. Желудочную секрецию исследуют с помощью фракционного зондирования тонким зондом натощак, в базальных условиях и после стимуляции. Для стимуляции секреции можно использовать энтеральные раздражители (капустный отвар, мясной бульон, кофеиновый или алкогольный завтраки), однако, в настоящее время чаще применяют парентеральный субмаксимальный гистаминовый тест: введение подкожно гистамина гидрохлорида в дозе 0,01 мг/кг массы тела (или 0,1 мл на 10 кг массы тела). При фракционном исследовании сначала извлекают желудочный сок, содержащийся в желудке натощак, после этого в течение часа с 15-минутными интервалами получают 4 порции базального секрета; после стимуляции желудочных желез получают еще 4 порции в течение 60 минут. В каждой извлеченной порции определяют объем желудочного сока, общую кислотность (титрование 0,1М NaOH), свободную и связанную соляную кислоту, а также вычисляют дебит-час (продукцию соляной кислоты за 1 час): количество желудочного сока (мл) умножаем на свободную соляную кислоту (т.е.) и делим на 1000.

Нормативные величины основных показателей желудочной секреции

Показатель	Натощак	Базальная секреция	Субмаксимальная секреция
Объем желудочного сока, мл	50-100	50-100	100-140
Общая кислотность, т.е.	до 20	40-60	80-100
Свободная кислота, т.е.	0-10	20-40	65-85
Дебит-час свободной соляной кислоты, мэкв/ч	-	1-4	8-12

2. Интрагастральная рН-метрия. Преимуществом данного метода перед фракционным зондированием является возможность определять рН в пределах 2,5-6,9 и более. Титрационным методом из-за низкой чувствительности реактивов можно выявлять кислотность лишь ниже 2,5. Однако рН-метрия не позволяет исследовать объемные показатели. Вместе с тем, с помощью рН-метрии возможно длительное исследование кислотообразования с применением как стимуляторов (гистамин), так и блокаторов секреции (атропин), а также исследование кислотообразующей функции на фоне приема лекарственных препаратов (суточное мониторирование рН). Для рН-метрии используется зонд толщиной 1-1,5 мм с двумя (а при необходимости и более) датчиками, которые регистрируют кислотообразование в теле желудка и щелочной резерв в пилорическом отделе в течение часа через каждые 10 мин. При использовании тестов – исследование проводится еще в течение часа.

Оценка рН-метрических данных

Интерпретация	рН кардия	рН антрум
Норма	1,6-2,0	больше 2,5
Примечание. В норме разница рН антрального и кардиального отделов должна быть не менее 1,5-2 единиц.
Нарушение ощелачивания		0,9-2,5
Гиперацидность	0,9-1,2
«Кислый желудок»	0,6-1,2	0,9-2,5
Гипацидность	2,1-5,0
Ахлоргидрия	больше 6,0

3. Беззондовые методы исследования – используют при скрининговых обследованиях большого количества людей, а также, при наличии противопоказаний к введению зонда (тяжелое общее состояние, варикозное расширение вен пищевода, дивертикулы пищевода, аневризма аорты, высокие цифры артериального давления, тяжелые органические поражения сердечно-сосудистой системы).

Десмоидная проба: в резиновый (десмоидный) мешочек помещают 0,1 г метиленового синего, перевязывают кетгутом, после чего больной проглатывает пилюлю натощак. При наличии в желудочном соке соляной кислоты и пепсина, кетгут переваривается, и краситель поступает в просвет желудка, затем всасывается, попадает в общий кровоток и выводится с мочой, окрашивая ее в синий цвет. После проглатывания пилюли собирают мочу через 3, 5 и 20 часов, оценивая время появления и интенсивность окраски.

Метод ионообменных смол основан на применении внутрь пилюль из ионообменных смол, насыщенных индикатором (хинин, краситель азур II), ионы которого в присутствии соляной кислоты (при рН менее 3,0) обмениваются на эквивалентное количество водородных ионов. Высвободившийся индикатор всасывается в тонком кишечнике, попадает в кровь и затем выводится с мочой. Оценку секреторной функции проводят по степени окрашивания мочи.

Ацидотест. После полного опорожнения мочевого пузыря больному дают 2 таблетки кофеин-бензоата натрия. Через час берут первую пробу мочи (контрольную) и дают 1 драже красителя (2,4 диамино-4-этоксиазобензол). Через 1,5 часа берут вторую пробу мочи. Обе пробы разводят до 200 мл, подкисляют соляной кислотой и проводят колориметрическое определение концентрации соляной кислоты с помощью цветной шкалы.