Способы определения истинной конъюгаты:

• По наружной конъюгате (наружная конъюгата – 9 см = истинная конъюгата);

• По диагональной конъюгате (диагональная конъюгата – 1,5-2см = истинная конъюгата);

• По длиннику ромба Михаэлиса;

• Рентгенопельвиометрия.

Как определить продвижение головки плода в родах.

Во время родов важно выяснить, в какой плоскости малого таза головка находится своей наибольшей окружностью или большим сегментом. Это возможно выполнить при наружном и внутреннем акушерском исследовании. При наружном акушерском исследовании о степени вставления головки большим или малым сегментом судят по данным пальпации. При четвертом наружном приеме пальцы продвигаются вглубь по направлению к полости таза и скользят по головке вверх. Если при этом кисти рук сходятся, значит головка стоит большим сегментом в плоскости входа или опустилась глубже, если пальцы расходятся – головка находится в плоскости входа малым сегментом. Если головка в полости таза, она наружными приемами не определяется. При высоком стоянии головки исследующий может подвести под нее пальцы рук.

При влагалищном исследовании положение головки определяется по костным ориентирам таза (см. учебник «Акушерство» Э.К. Айламазян, глава: «Ведение родов. Обезболивание родов»).

Головка плода может быть в следующих отношениях к плоскостям таза:

Головка над входом в малый таз

Головка прижата ко входу в малый таз

Головка малым сегментом в плоскости входа в малый таз

Головка большим сегментом в полости входа в малый таз

Головка в широкой части полости малого таза

Головка в узкой части малого таза

Головка в плоскости выхода из малого таза

ТЕСТЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ

1. Что входит в понятие «родовые пути»?

а) Костный таз

б) Фасциальные пластинки тазового дна

в) Мягкие ткани родового канала

г) Мышцы передней брюшной стенки

2. Что входит в понятие мягкие родовые пути?

а) Матка

б) Мышцы передней брющной стенки

в) Влагалище

г) Мышцы тазового дна

д) Клитор

е) Наружные половые органы

3. Кости таза:

а) Седалищная

б) 2 тазовые кости

в) Крестец

г) Лонная

д) Копчик

е) Подвздошная

4. Сочленения таза:

а) Лонное

б) Вертлужная впадина

в) Крестцово-подвздошные

г) Крестцово-поясничные

д) Крестцово-копчиковые

5. На какие отделы делится таз?

а) Большой таз '

б) Плоскость широкой части малого таза

в) Малый таз

г) Плоскость узкой части малого таза

6. Размеры нормального таза:

а) 25-30-31-22

б) 23-26-28-24

в) 25-28-31-21

7. Костные границы пояснично-крестцового ромба:

а) нижние задние ости подвздошных костей

б) пояснично-крестцовое сочленение

в) крестцово-копчиковое сочленение

г) верхне-задние ости подвздошных костей

8.Классические плоскости малого таза:

а) Плоскость входа в малый таз

б) Плоскость входа в большой таз

в) Плоскость широкой части полости малого таза

г) Плоскость узкой части полости малого таза

д) Плоскость выхода

9. Истинная конъюгата - это расстояние между:

а) Серединой верхнего края лонного сочленения и мысом

б) Наиболее выступающими внутрь точками симфиза и мысом

в) Нижним краем симфиза и выступающей точкой мыса

г) Гребнями подвздошных костей

10. Что называется проводной осью таза?

а) Линия, характеризующая отношение плоскости входа в таз к горизонтальной плоскости

б) Воображаемая линия, соединяющая середины прямых размеров всех плоскостей

11. Как определяется истинная коньюгата?

а) По наpужной акушеpской коньюгата

б) По анатомической коньюгате

в) По диагональной коньюгате

12. Что такое членорасположение плода?

а) Отношение оси плода к продольной оси матери

б) Взаимное отношение друг к другу головки, туловища и конечностей плода

13. Укажите определение положения плода:

а) Отношение оси плода к продольной оси матери

б) Отношение спинки плода к сагиттальной плоскости матери

14. Что такое передний вид плода?

а) Спинка плода обращена влево

б) Спинка плода обращена вправо

в) Спинка плода обращена кпереди

15. Что такое задний вид плода?

а) Спинка плода обращена влево

б) Спинка плода обращена вправо

в) Спинка плода обращена кзади

Эталоны ответов к тестовому контролю

1-а,в; 2-а,в,г,е; 3-б,в,е; 4-а,в,д; 5-а,в; 6-в; 7-б,в,г; 8-а,в,г,д; 9-б; 10-б; 11- а,в; 12-б; 13-а; 14-в; 15-в.

Литература

ОСНОВНАЯ

1. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб. «Специальная литература», Изд. 6, испр и дополн. 1998. - 496 с. 618.2 (02) А35.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

2. Полякова В.А. Современная гинекология.-Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».- 2004. -608с

3. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004 -640 с. 618 (02) Р 85

4. Абрамченко В.В.Подготовка к безопасному материнству/ В. В. Абрамченко, И. А. Шамхалова. Спб: Элби-СПб, 2005, ~ 204 с. 618(02) А16

5. Клиинические рекомендации. Акушерство и гинекология / ред. В И Кулаков М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 512 с. 618.2 Л 49

6. Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней/ Э.К. Айламазян. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 416 с. 618.211 П71

7. Цхай В.Б. Перинатальное акушерство: учебное пособие /В. Б. Цхай. - Ростов на Дону:Феникс, 2007. –512 с. 618.070 Ц91

8. Чернуха Е.А. Родовой блок. - 3-е изд. перераб. и доп. - Москва, 2005. – 532с.

9. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие в 2 т. /Н. П. Шабалов, 4-е изд., испр. и доп., - М.: МЕДпресс-информ, 2006.- 656 с. 618.91 Ш 12

10. Научно-практический журнал «Акушерство и гинекология», №4, 2003 – с.14

11. Научно-практический журнал «Акушерство и гинекология», №2, 2004 – с.60

12. Научно-практический журнал «Акушерство и гинекология», №4, 2004 – с.26

ТЕМА №6. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ. ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО.

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Изучить течение родов по периодам, особенности ведения и обезболивания родов, методы диагностики состояния плода и роженицы.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ

1. Что такое биомеханизм родов?

2. Четыре момента биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания.

3. Что называется проводной '"ведущей" точкой?

4. Каким размером проходит головка плоскость входа в малый таз и все другие лоскости.

5. Что является большим сегментом?

6. Что такое точка опоры, точка фиксации?

7. Влияние механизма родов на форму головки (конфигурация, родовая опухоль, кефалогематома).

8. Роды, периоды родов, продолжительность.

9. Схема регуляции сократительной деятельности матки.

10. Подготовительный (предвестниковый) период.

11. Ведение I, II и III периода родов.

12. Темп и порядок открытия шейки матки у перво- и повторно­родящих.

13. Влагалищное исследование в родах. Показания. Техника.

14. Понятия контракции; ретракции, дистракции.

15. Врезывание и прорезывание головки.

16. Плодный пузырь; своевременное и несвоевременное вскры­тие плодного пузыря.

17. Показания к амниотомии.

18. Обезболивание родов.

19. Родовые изгоняющие силы.

20. Методы регистрации сократительной деятельности матки. Чтение токограмм.

21. Приемы защиты промежности.

22. Два способа отделения плаценты.

23. Признаки отделения плаценты.

24. Методы выделения отделившегося последа.

25. Осмотр последа, его строение.

26. Физиологическая кровопотеря, понятие. Методы определения.

27. Оценка состояния ворожденного по шкале Апгар.

28. Первичная обработка новорожденного.

29. Изменения в зубочелюстной системе у новорожденных, рожденных в головных и тазовых предлежаниях

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

• продемонстрировать на фантоме биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания плода;

• собрать анамнез у беременной, роженицы, ро­дильницы;

• выполнить наружное акушерское исследование (приемы Леопольда, аускультация плода, предполагаемый вес плода, анатомическая оценка таза);

• определить ранние и поздние сроки беременности;

• выполнить санитарную обработку рожениц;

• выполнить влагалищное исследование (совместно с врачом);

• вести I период родов (определение харак­тера родовой деятельности – продолжитель­ность, частота и интенсивность схваток);

• вести II период родов (защита промежно­сти – на фантоме);

• вести Ш период родов и раннего послеро­дового периода (признаки отделения последа, осмотр последа на целостность, наружный массаж матки, методы выделения отделивше­гося последа);

• оказывать неотложную помощь в родах;

• выполнить первичный туалет новорожденного (участие);

• выполнить осмотр родовых путей при помощи зеркал (участие);

• выполнить ручное обследование полости матки (на фантоме);

• выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа (на фантоме);

• оценить состояние новорожденного по шкале Апгар;

• на основании клинических и дополнительных методов исследования сформулировать клинический диагноз.

ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

1. РОДЫ - partis

2. МАЛЫЙ КОСОЙ РАЗМЕР - diameter suboccipito-bregmaticus

3. ПРЯМОЙ РАЗМЕР - diametes fronto-occipitalis

4. ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ - rotatio capitis internum

5. РАЗГИБАНИЕ ГОЛОВКИ - deflexio capitis

6. ТОЧКА ФИКСАЦИИ - punctum bixum

7. НАРУЖНЫЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ И ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ТУЛОВИЩА - rotatio capitis externum et trunci internum

8. СРЕДНИЙ КОСОЙ РАЗМЕР - diametes suboccipito-frontalis

9. БОЛЬШОЙ КОСОЙ РАЗМЕР - diametes mentooccipitalis

10. ВЕРТИКАЛЬНЫЙ РАЗМЕР - dimetes sublingua-bregmaticus

11. СУХОЖИЛЬНЫЙ ЦЕНТР ПРОМЕЖНОСТИ - centrum tendineum perinei

12. ПЛОСКОСТЬ ПО ПРЯМОМУ РАЗМЕРУ ГОЛОВКИ - planum bronto-occipitale

13. ПЛОСКОСТЬ ПО МАЛОМУ КОСОМУ РАЗМЕРУ ГОЛОВКИ - Planum zuboccipitale bregmaticum

14. РАЗГИБАНИЕ ГОЛОВКИ - deflexio capitis

15. ОБЛАСТЬ ПОДЗАТЫЛОЧНОЙ ЯМКИ - fossa suboccipitalis

16. РАЗМЕР ПЛЕЧИКОВ - diametes bis-fcromialis

БЛОК ИНФОРМАЦИОННЫХ ДАННЫХ

Проводная точка – это самая низкая точка на предлежащей части плода, которая входит в малый таз, проходит по проводной оси малого таза и первой рождается из половой щели.

Точка опоры – точка, вокруг которой происходит сгибание или разгибание предлежащей части плода.

Точка фиксации – точка, с помощью которой предлежащая часть плода упирается в нижний край симфиза или крестец, чтобы согнуться или разогнуться.

Моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания.

1. Сгибание головки в плоскости входа в малый таз (стреловидный шов в поперечном или слегка косом размере). В результате сгибания проводной точкой становится малый родничок и головка проходит через родовые пути малым косым размером, который равен 9,5 см.

2. Внутренний поворот головки в полости малого таза (стреловидный шов сначала в косой размер, затем в прямой размер).

3. Разгибание головки в плоскости выхода из малого таза (стреловидный шов в прямом размере).

4. Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища.

При I позиции личико плода поворачивается к правому бедру.

При II позиции личико плода поворачивается к левому бедру.

Размер прорезывания – малый косой - 9,5 см, окружность 32 см

Проводная точка – малый родничок

Точка опоры – лонная дуга

Точка фиксации – подзатылочная ямка

Предлежание головки – головка плода не зафиксирована и стоит над входом или прижата ко входу в малый таз.

Вставление головки - головка плода фиксирована в плоскости малого таза (входа, широкой части, узкой части или выхода).