1. Ручным способом;

2. Механизированным способом.

При ручной очистке процесс включает ряд операций:

1. Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей (режим согласно инструкции производителя).

2. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона, тканевой салфетки в течение 0,5–1 минуты.

3. Ополаскивание под проточной водой (0,5–1,0 минут). Осуществляется в емкостях (ванне, раковине) при струйной подаче воды, в течение времени, предусмотренного инструкцией к использованному средству. Раковина для ополаскивания инструментов не должна применяться для мойки рук медицинского персонала.

4. Ополаскивание дистиллированной водой, в течение 0,5 минут.

5. Просушка горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии при температуре 85°С до полного исчезновения влаги; в сухожаровом шкафу – при неплотно закрытых дверцах.

Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки возможно за счет применения установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или моюще-дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком.

В стоматологии обработка ультразвуком позволяет достичь полной очистки боров, эндодонтических и других инструментов от остатков дентина, крови, ротовой жидкости, пломбировочных материалов, что невозможно достичь при ручной мойке щетками даже после длительного замачивания в моющем растворе.

Применение ультразвуковых ванн для предстерилизационной очистки позволяет:

• сократить тактильний контакт рук медицинского персонала инструментарием, гарантируещее снижение риска инфицирования и распространения внутрибольничных инфекций;

• предотвратить повреждение дорогих медицинских инструментов и увеличить срок их службы;

• значительно улучшить качество очистки медицинских инструментов и изделий сложной конфигурации;

• значительно сократить время обработки при большом количестве инструментов и изделий.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят посредством азопирамовой пробы (на наличие остатков крови и полноту отмывки изделий от щелочных компонентов синтетических моющих средств).

Контролю подлежит 1% каждого наименования изделий, обрабатывающихся за смену, но не менее 3- 5 единиц, результаты контроля фиксируют в специальном журнале.

Проба азопирамовая. Для приготовления 1 литра азопирама: 100 гр. амидопирина и 1-1,5 гр. солянокислого анилина смешивают и заливают 950 мл спирту до объему 1 литр. Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая с 3% раствором Н₂О₂ ровные объемы. При позитивной пробе раствор через 1 мин. приобретает фиолетовый цвет, а затем сиреневый оттенок.

III этап обработки изделий медицинского назначения – стерилизация - проводят с целью полного уничтожения на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов.

Стерилизации подлежат все изделия, прикасающиеся к раневой поверхности, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинского инструментария, которые в процессе эксплуатации касаются слизистой оболочки и могут вызывать ее повреждение.

Стерилизацию стоматологических изделий осуществляют физическим и химическим методом.

Физические методы стерилизации:

- воздушный - в воздушном стерилизаторе при t-180°C в течение 60 минут, при t - 160°С в течение 150 минут

- паровой - в паровом стерилизаторе при t-132°C на протяжении 20 минут, при t - 120°C в течение 45 минут

• газовый – использование смеси газов в разных режимах стерилизации

• гласперленовый - в среде нагретых стеклянных шариков - в гласперленовых стерилизаторах, предназначенных для мелких стоматологических инструментов. Инструменты простерилизованные в гласперленовом стерилизаторе не подлежат длительному сохранению.

Паровой метод стерилизации. Стерилизацию изделий из металла, стекла, резины, текстильных материалов проводят в стерилизационных коробках (биксах) или в двойном пласте хлопково-бумажной ткани (бязь, полотно). К заполненным стерилизационным коробкам или мягкой упаковке прикрепляют бирку, на которой указывают содержание и дату.

Воздушный метод стерилизации. Эффективность воздушного метода стерилизации зависит от равномерности распределения горячего воздуха в камере стерилизации, которая достигается правильной загрузкой аппарата. Не допускается загружать стерилизатор навалом, перекрывать продувательные окна и решетки вентиляции.

Плотность загрузки не должна превышать 50% от общей площади полок. Большие предметы следует класть на верхние металлические решетки, чтобы они не мешали потоку горячего воздуха.

Химический метод стерилизации. Стерилизацию изделий проводят в закрытых емкостях, используют специальные растворы в определенном режиме (соответственно инструкции производителя). После ее окончания изделия отмывают от остатков стерилизующего средства в стерильных эмалированных емкостях, куда наливают дистиллированную воду. Изделия отмывают последовательно в трех водах (при использовании Н₂О₂ – в двух), потом помещают в стерильную пеленку, удаляют из полостей воду. Храняют в закрытых биксах не больше 3-х суток, а при выкладывании на стерильный стол – до 6 часов. Учет стерилизации фиксируется в журнале.

Раньше для химической стерилизации использовались такие средства как карболовая кислота и формалин, которые имели негативное действие как на здоровье пациента так и медперсонала. Сейчас используют современные средства: «Корзолекс» Воde, «Деконекс» Borer Chemie и др.

Для эндодонтических манипуляций следует использовать стерильные инструменты желательно одноразовые. Одноразовые инструменты после использования дезинфицируют согласно режиму противовирусных гепатитов и выбрасывают (желательно в закрытый контейнер). Если инструменты используются повторно, то после дезинфекции перед использованием необходимо провести предстерилизационное очищение и стерилизацию. Преимущество следует отдавать методу стерилизации автоклавированием. Инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют химическим методом в жидком стерилянте, если производитель не рекомендует другой метод. Для проведения инъекций используют только стерильные шприцы, желательно одноразовые.

Стерилизация наконечников также необходима. Для большинства подходит автоклавирование после обработки определенным видом масла). Допускается процедура дезинфекции наконечников (если невозможно обработать в автоклаве или он не рассчитан на повторное действие высоких температур) во время подключения наконечника к сжатому воздуху пропускается водная струя на 30 сек., чтоб смыть загрязнение с середины, потом, способом орошения обрабатывают дезинфектантом высокого уровня с последующей выдержкой времени согласно инструкции (Бацилол АФ, Бацилол плюс, Аэродезин 2000).

Боры, после использования необходимо дезинфицировать, поддавать предстерилизационной очистке и стерилизации. Следует отдавать преимущество дезинфицирующим средствам, не содержащим в своем составе окислителей, чтобы не было коррозии боров.

Зубоврачебные зеркала стерилизуются.

Средства для стерилизации стоматологических зеркал химическим методом: перекись водорода 6%, Сайдекс, Корзолекс базик 5%, Лизоформин 3000 8%, Одоксон 1%, Дезоксон 5.

Кроме обработки стоматологического инструментария, важными направлениями в соблюдении санитарно-гигиенического противоэпидемического режима является:

1. Дезинфекция поверхностей

2. Дезинфекция рук медицинского персонала

3. Дезинфекция воздуха

4. Дезинфекция отходов.