32. Основные зарубежные концепции психосоматики: сравнительный анализ.

Бихевиоральный подход – концепция Тернбалла.

Павлов описал классическое обуславливание, а бихевиаристы описали оперантное (инструментальное) научение.

Павлов – Безусл стимул + Условный стимул = реакция

Бихевиаристы – поведение→подкрепление (поощрение, наказание)→закрепление поведения\оттормаживание

Психосом болезнь в бихевиоризме – это неадекватное поведение, которое возникает в результате положительного подкрепления болезненных симптомов.

Психосоматическая медицина – у истоков З.Фрейд.

На эго влияют совесть (суперэго) и инстинкты (ид). Это может привести к возникновению конфликта в эго. Из эго конфликт вытесняется (мех защиты) в бессознательное. Конфликт из психической сферы в телесную и выражается на символическом языке – конверсия. Конверсия строго функциональна, соответствует порадившему ее конфликту, приследует 2 рода выгоды – сброс психич энергии, компенсац и поддержка.

Концепция эквивалентов приступа тревоги – Фрейд обнаружил ряд приступов похожих на конверсию, но психоанализ не помогает. В теле возник сексуальное возбуждение, которое требует разрядки. На пути к осознанию возбуждения стоят мех защиты, которые препятствуют осознанию. Тогда возник немотивированный приступ тревоги.

Концепция психосексуального развития – ребенок проходит ряд стадий в развитии, который зависят от локализации либидо в органе. Если ребенок раздражает эту зону, то получает удовольствие. Если родители черезмерно поощряют или запрещают ребенку, то может возникнуть фиксация и может возникн забол связ с этой эрогенной зоной.

Первый этап психосом медицины – конверсионный.

Георг Гроддек – поведением упровляет ид.

Все решает ид, я адаптирует требования ид и реализует их. Если я не может удовлетв требования ид, то ид выражает себя в сноведениях, неврозах, телес болезнях.

Феликс Дейч – концепция потока конверсий.

Он считал, что конверсия – это нормально и необходимо для жизни чел. Чел вынужден подавлять свои потребн, эмоц и тд. Если все это накапл, то может произойти «нервный взрыв» - возник психич забол. Если вытесняется слишком сильный взрыв, то орган не выдерживает.

Модель Александера Мичерлиха – концепция двухэшелонной обороны.

Вытеснение работает в 2 этапа:

1. вытеснение конфл в бессознат. Возник невротические состояния, могут быть телес симптомы, они функциональные.

2. вытеснение в соматич сферу, если конфликт очень сильный и он может преодолеть классическое вытеснение. Здесь появл психосом и органические заболевания.

3. психосом болезнь – особая форма психич защиты.

М. Шур – концепция десоматизации и ресоматизации.

Телесные выражения – врожденны и примитивны. Ребенок выраж все через тело. По мере взросления появл вторичные процессы (речь, мышлен, внутр эмоц мир и тд) и чел пользуется ими для выражения - десоматизация. Если эго слабое, то с сильным конфл вторичные процессы справится не могут и чел прибегает к низшим процессам выражения – ресоматизация.

Психосом болезни – это болезни слабого эго.

Второй этап психосоматической медицины.

Ф.Александер- концепция психодинамического конфликта.

3 типа психосом забол:

- конверсия (Функционал наруш)

- вегетоневроз (ВН) (Функционал наруш)

- забол психосом специфичности (ЗПС) (органич забол)

Конверсия пораж только сенсомоторные органы. Механизм конверсии – вытесн конфликт.

Вегетоневроз пораж вегетативно регулированные органы. Механизм развития - ЭМОЦ→ФИЗИОЛ СДВИГ→ПОДАВЛ ЭМОЦ→СОХР ФИЗИОЛ СДВИГА→НАКОПЛ ФС→ДЛИТ НАР ГОМЕОСТАЗА→ТЕЛЕС НАРУШ

Каждой эмоции соответствует свой физиол сдвиг, и у кажд эмоц есть свой вегетоневроз.

Ф.Данбар – теория профиля личности.

Развитие психосом заболев определяется типом преморбидной личности.

- коронарная личность

- язвенная личность

- астматическая личность

- диабетическая личность

Фридман, Розенман – концепция типов поведения.

Они описали поведение людей, которые болеют ишемич бол сердца. И назвали это поведение поведением типа А (агрес в общ. Нетерпеливы, раздражительны, характ постоян напряж, завыш цели, высок самооц, самоуверенность). Причины развития поведения типа А:

- особый стиль воспитан (авторитар, мотивац на достижен)

- особая проф деят-ть (раб с высок ответств и коротк врем на принят решен)

Поведение типа В – то же, что и А, но наоборот.

Есть люди, которые не переживают при неудачи и они не склонны к ИБС – поведение типа А′.

Третий этап психосоматической медицины.

Сифнеос - Концепция алекситимии. (Тейлор, Кристал)

Алекситимия – это особый тип личности, который предрасполагает чел к развитию психосоматической патологии. Алекситимия – это неспособность осознавать собственные эмоции и выражать их на языке.

Мех-м возникн-я - ЭМОЦ→ФИЗИОЛ СДВИГ→ОТСУТСТВ ОСОЗНАВАНИЯ→ОТСУТСТВ\НЕПРАВ ВЫРАЖ ЭМОЦ→НАРУШ ГОМЕОСТАЗА→ПСИХОСОМ ЗАБОЛ.

Теория стресса.

Кеннон – теория гомеостаза.

Гомеостаз – это тенденция к поддержанию относительно динамического постоянства состава и свойств внутр среды.

Слишком сильное наруш гомеостаза приводит к болезни или смерти. Выдел 2 типа мех – активация отдел системы орг и мобилизация организма.

Сущ 2 типа реакций: борьба и бегство.

Г.Селье – теории стресса.

Внеш изменения бывают 2х типов:

Долговременные

Быстрые и резкие

Стресс – это общий адаптационный синдром, который возникает в ситуации сильн внеш воздействий, заключающийся в мобилизации всех систем организма и необходимых для приспособления к этим изменениям.

Стресс и его развитие зависит от 2х факторов: характеристики ситуации и характеристики чел и его защит силы.

Стадии развития стресса – эу-стресс→долгосрочный стресс→ди-стресс

При пересичении тчк невозврата начинается заболевание.