6

Лопаточная область

1). Кожа – толстая, малоподвиж.

2). ПЖК – пронизана фиброзными тяжами.

3). Поверхностная фасция – плотная, многослойная.

4). Собственная фасция – обр-т 2 вл-ща для поверхностных (m.latissimus dorsi, m.trapezius) и глубоких мышц лопатки. Собственная фасция, срастаясь с краями и остью лопатки, обр-ет 3 костно-фиброзных ложа:

а) надостное (покрыто f.supraspinata) – содержит m.supraspinatus, a. et n.suprascapularis, truncus thyrocervicalis и lig.transversum scapulae sup.).

б) подостное (покрыто f.infraspinata) – содержит mm.teres min. et infraspinatus, под ними – а.circumflexa scapulae и нисх. ветвь a.transversa colli вместе с венами.

в) предлопаточное – содержит предлопаточное кл. простр, к-рое имеет 2 щели:

- передняя: м-ду m.serratus ant. и m.intercostalis.

- задняя: м-ду m.subscapularis и m.serratus ant. Клетчатка отсюда переходит в подмыш. простр-во.

5). Поверхностные м-цы (mm.trapezius et latissimus dorsi).

6). Клетчаточное простр-во – распол. под поверх.мышцами (сообщ с 1)кл простр. наружн. шейного треугольника, 2)клетчаткой поддельтовидного простран­ства, 3)клетчаткой подмыш обл) Флегмоны предлопаточной щели: разрез по ме­диальному краю лопатки 8-10 см параллельно позвонрчному краю; пересекают трапецию, ромбовидную и передн зубчатую.

7). Глубокие м-цы, покрытые пластинкой собственной фасции.

A. circumflexa scapulae, пройдя ч-з 3-стороннее отверстие, прободает подостную фасцию и анастомозирует с a.transversa colli и a.suprascapularis.

Дельтовидная область

1). Кожа – толстая, малоподвиж.

2). ПЖК – ячеистая, больше раз-вита над акромиальной порцией дельты. В ней проходят кожные нервы (ветви nn.supraclavicularis et cutaneus brachii lat. sup.).

3). Поверхностная фасция – у акромиона сращена с собств.

4). Собственная фасция – обр-ет футляр для дельты. Вверху она прочно сра­щена с ключицей, акромионом и остью лопатки. В расщеплении ее в sulc. del­toieopectoralis проходит v.cephalica.

5). Поддельтовидное клетчаточное пространство. В нем проходят сухожи­лия мышц, прикрепляющихся к humerus и СНП (n.axillaris, a.circumflexa humeri post. с венами). Эта артерия анаст-ет с a.circumflex humeri ant. Клетчатка сообщ. с 1)клетч подмыш. обл 2)клетч. лопаточной обл.) Флегмоны: разрез по переднему или заднему краю дельты, рассекают кожу с ПЖК и собств фасцию дельты.

Подключичная область

1). Кожа – тонкая, легко смещается. Иннервир-ся из n.supraclavicularis, rami ant. et lat. верхних n.intercostalis.

2). ПЖК – в ней проходят эти нервы и rr.perforantes a.intercostalis.

3). Поверхностная фасция– обр-ет lig.suspensorium mammarium.

4). Собственная фасция (f.pectoralis), обр-ет футляр для БГМ. Вверху она пере­ходит во вторую фасцию шеи.

5). Поверх. субпекторальное клетч. пр-во – в нем v.cephalica впадает в v. subclavia, поднимаясь из sulc.deltoideo-pectoralis. Также там проходят а.thoracoacromialis (дел-ся на rr.pectoralis, deltoideus et acromialis) с венами, nn.pector. med. et lat. (сообщ. с клетч. ключично-грудного треугольника)

6). Fascia clavipectoralis – обр-ет футляры для МГМ и m.subclavius. Ее наружный отдел обр-ет lig.suspensorium axillae. Позади этой фасции находится СНП, к-ый идет в подмышечную впадину.

7). Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство (сообщ. с клетч. подмышечной обл) Субпекторальные флегмоны: разрез по нижнему краю БГМ от внутр пов-ти плеча до уровня 4-5 ребра, рассекают кожу с ПЖК и собств фасцию, последнюю оттягивают книзу, край мышцы – кпереди.

8). Фасциальный листок, покрывающий грудную стенку.

Доступы к п/ключичной артерии: 1)дугообразный разрез по Джанелидзе 2)Т-образный разрез по Петровскому

Подмышечная область

Границы: передн – нижн край БГМ, задняя – нижн край m.latissimus dorsi и m.teres major, внутр – условн линия, соед-щяя края указанных мышц на гр. клетке, наружн – линия, соед-щая те же края на внутр. пов-ти плеча.

Стенки: передн - обр-на БГМ и МГМ, задн – mm.subscapularis, latissimus dorsi et teres major, внутр. – стенкой гр. кл-ки с пе-ред. зубчатой м-цей, наружная – мед. пов-ть плечевой кости, пок-рытая m.coracobrachialis и корот-кой головкой бицепса.

Подмышечная впадина имеет форму усеченной пирамиды: осно-вание образо­вано собст. фасцией, а вершина нах-ся м-ду 1 ребром и средней третью ключицы

1). Кожа покрыта волосами и содержит много апокрин желез.

2). ПЖК – распол. слоями м-ду пластинками поверхн. фасции. Лучше выражена в лат. отделе. В ней проходят кожные нервы плеча, n.intercostobrachiales и нах-ся поверхн. л/узлы (к-рые сообщ с глуб. по ходу с-дов, прободающих собст. фас­цию).

3). Поверхностная фасция.(тесно сращена с собств фасцией)

4). Собственная фасция (f.axillaris) – с боков плотная, а в цен-тре рыхлая (т.к. ее прободают нервы и с-ды).

5). Жировая клетчатка подмышечной впадины сосредосточена:

1) в стенках и между стенками подмыш полости – субпекторальное пространство – расплавляя ткани, через м/реберные промежутки сообщ с плевральной полостью или между волокнами БГМ под кожу

2)под подмыш фасцией – подфасциальное пространство – через 3-х и 4-х сторон­нее отверстия сообщ с подостной ямкой и поддельтовидным пространством

3)во влагалище СНП – сопровождая СНП сообщ с клетч передней и задней об­ласти плеча. Флегмоны ПМ впад: разрез кзади от проекционной линии а.axillares

Содержимое ПМ впадины: жировая кл-ка с л/у, подмышеч-ные с-ды, плечевое сплетение (и его ветви – латеральный, медиа-льный и задний пучок), и кожные ветви первых м/р нервов (к-рые обр-ют n.intercostobrachialis, он соединяется с n.cutaneus brachii med.). Подмышечная артерия нач-ся под 1 ребром и переходит в плечевую у нижнего края m.latissimus dorsi.

Лимф/узлы: 1)узлы у латер стенки подмыш впадины (nodi lymphatici axillares lateralis) 2)узлы на медиальн стенке (nodi lymphatici axillares pectorales) 3)узлы на задней стенке (nodi lymphatici axillares subscapulares) 4)узлы в центре жирового скопления подмыш впадины, под f.axillaris (nodi lymphatici axillares centrales) 5)узлы в trig. clavipectorale – верхушечные (nodi lymphatici axillares apicales)

В задней стенке ПМ впадины между м-цами и костью обр-ся промежуток, к-рый длинной головкой трицепса дел-ся на 2 отверстия:

а). For. trilaterum – огранич сверху mm.subscapularis et teres minor, снизу – m.teres major, лат-но – длин головка трицепса. Ч-з него проходит a.v.circumflexa scapulae.

б). For. quadrilaterum – ограничено сверху и снизу – теми же м-цами, латерально – хирургической шейкой плечевой кости, медиально – длинной головкой трицепса. Ч-з него проходит подмышечный нерв и a.v.circumflexa humeri posterior.

Топография СНП различна в 3 треугольниках:

1). в trig. clavipectorale (выше малой грудной м-цы) – вена располагается ниже и медиально от артерии, а плеч. сплетение – выше и латерально. От артерии там отходит a.thoracica suprema и a.thoracoacromialis.

2) в trig. pectorale (позади малой грудной м-цы) – позади артерии нах-ся задний пучок плечевого сплетения, лат-но – латеральный, мед-но –медиальный (отде­ляет артерию от вены). От подмыш. арт. отходит a.thoracica lat. Из наружн. пучка плеч. сплетения возникают n.musculo-cutaneus и 1 корешок срединного нерва, из внутр. – другой корешок срединного нерва , nn.ul-naris, cutanei brachii et antebrachii med., из заднего – подмышечный и лучевой нервы.

3). в trig. subpectorale(ниже МГМ) – к артерии спереди прилегает срединный нерв, сзади – лучевой и подмыш. нервы, лат-но – n.musculocutaneus, медиально – под­мышечная вена и медиальные кожн. нервы плеча и ПП. Ветви артерии – a.subscapularis, aa.cir-cumflexae humeri ant. et post.

A.subscapularis затем дел-ся на a.thoracodorsalis и a.circumflexa scapulae (к-рая обр-ет 2 анастомоза: с a.suprascapularis и с нисх. ветвью a.transversa colli). Таким образом, форм-тся лопаточный арт. круг.

Плечевой сустав

образован головкой humerus и cavitas glenoidalis scapulae.

Сверху над ним нависает свод, обр-ый акром. и клювом с натян. м-ду ними lig.coracoacromiale.

Спереди и изнутри с-в покрыт m.subscapularis, m.coracobrachialis, m.pectoralis major и короткой головкой бицепса,

сзади – mm.supra- et infraspinatus и m.teres major,

снаружи – дельта и дл. головка бицепса (она нач-ся на tub.supraglenoidale scapu­lae и проходит сквозь с-в).

Синовиальные сумки:

1). b.subdeltoidea - лежит на больш. бугорке humerus, а выше нее 2) b.subacromialis ( сообщ-ся).

3). b.subscapularis - между шейкой лопатки и сухожилием m.subscapularis, часто сообщается с полостью плеч с-ва и с 4) b.subcoracoidea – у основания клювовид­ного отростка.

Суставная капсула прикрепл к анатомической шейке плеч кости Связки с-ва: а). lig.coracohumerale б)lig.glenohumeralis sup., med., inf. Укрепляющие мышцы: надо­стная, подостная, подлопаточная (их сухожилия сращены с капсулой)

Полость с-ва имеет 3 заворота:

1). Recessus axillaris – соотв-ет передненижнему отделу капсулы - нах-ся в щели м-ду m.subscapularis и дл. головкой трицепса. Рядом прох. подмышечный нерв, к-й при вывихе часто повреждается.

2). Recessus subscapularis – обр-н b.subscapularis (т.к. та часто сообщ с с-вом).

3). Recessus intertubercularis – вы-пячивание синовии в межбугор-ковой борозде вдоль сухожилия бицепса. Именно в этих местах часто прорывается гной.

Кровоснабжение и иннервация: aa.circumflexae humeri posterior et anterior, nn.axillaris et suprascapularis.

Пункция: спереди – вкол под клювовидным отростком лопатки, продвижение м/у отростком и головкой плечевой кости на 3-4 см; сзади – вкол ниже заднего края верхушки акромиона, в ямке, образованной задним краем дельты и нижн краем надостной мышцы, продвижение по направл к клювовидному отростку на 4-5см

Область плеча

1) Границы (условно): вверху – линия, соед-яя на плече нижние края БГМ и ши­рокой мышцы спины, внизу – линя, проходящая на 2 поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости. Область разделяется на передн и задн двумя вер­тик линиями, проводимыми кверху от надмыщелков.

2) Собственная фасция (f.brachii) – образует влагалища для мышц и СНП. От фасции к кости отходят две перегородки – septum laterale et mediale. Переднее вместилище: m. biceps, m. brachialis, заднее – m.triceps.

Передняя обл-ть плеча

1) Кожа – тонка и неподвижна

Частью между поверхн и собств фасцией плеча, частью между листками собств фасции проходят v.cephalica (идет вдоль наруж края бицепса в sulcus bicipitalis lateralis) et basilica (проходит кнутри от sulcus bicipitalis medialis)

Кожные нервы являются ветвями nn.cutaneus brachii medialis и intercostobrachialis (снутри) и n.cutaneus brachii lateralis – из n.axillaris (снаружи)