Исходные данные
Никакое медицинское обследование или проверка не могут предсказать вероятность того, что ребенок умрет от синдрома внезапной смерти младенца (СВСМ). После каждого подозрения о СВСМ проводится детальное исследование.
Не существует каких-то определенных тестов, которые помогут выявить может ли ребенок умереть от СВСМ. Это касается даже тех детей, которые находятся в группе высокого риска.
Диагностика СВСМ на сегодняшний день составляет:
• Комплексное обследование детей первого года жизни с целью выявления маркёров риска СВСМ:
•• анализ данных перинатального анамнеза (возраст матери, случаи предшествующей скоропостижной смерти детей, низкая масса тела при рождении);
•• клинический осмотр (наличие апноэ более 20 с, бледность кожных покровов, выраженная мышечная гипотония);
•• ЭКГ в покое (синусовая брадикардия, удлинение интервала Q–T);
•• холтеровское мониторирование (минимальная ЧСС в период сна менее 70 в минуту, в период бодрствования — ниже 100 в минуту; паузы ритма более 1100 мс; продолжительность корригированого интервала Q–T более 440 мс);
•• допплер-ЭхоКГ (изменение диастолической функции миокарда, ВПС);
•• ЭКГ высокого разрешения (выявление поздних потенциалов желудочков);
•• тилт-тест (позволяет оценить адаптивные возможности барорецепторного аппарата в регуляции ритма сердца при перемене положения тела ребёнка; на специальном столе после фиксации ЭКГ-электродов проводят снятие ЭКГ ребёнку поочерёдно в горизонтальном положении тела ребёнка, с поднятым головным концом и опущенным на 30 градусов; патологической реакцией на тилт-тест считают развитие брадиаритмии при создании пассивного ортоположения);
•• исследование ФВД;
•• рентгенография органов грудной клетки;
•• определение рН в пищеводе
• Посмертное лабораторное обследование проводят для исключения других причин смерти (например, определение электролитов крови для исключения обезвоживания и электролитного дисбаланса).
Приборы под названием мониторы апноэ (сознательная или непроизвольная задержка дыхания, кратковременная остановка дыхания) используются для некоторых детей, которые могут быть подвержены СВСМ. В них включается сигнализация, когда мониторы выявляют задержку в дыхании. Но как показала практика, наблюдение за дыханием детей во время сна не предотвращает СВСМ.
Разработана анкета специально для педиатров и родителей детей грудного возраста сотрудниками Федерального детского научно-практического центра диагностики и лечения нарушений ритма сердца и С.-Петербургской государственной педиатрической академии для выявления детей, относящихся к группе риска по развитию СВСМ. У всех новорожденных необходимо оценить факторы риска. Это позволит педиатрам и родителям своевременно адекватно оценить степень риска и провести профилактические мероприятия, значительно снизив вероятность развития жизнеугрожающих состояний на первом году жизни.
2.Информационное обеспечение
2.1 Характеристика объекта
Для облегчения работы врача необходимо создать информационные системы, которые базируются на оригинальном программном обеспечении и простой, удобной базе данных для регистрации информации с дальнейшей ее обработкой.
Процесс документооборота имеет такой вид: женщина при обращении в женскую консультацию регистрируется. Заполняются такие данные: ФИО, год рождения, место проживания, группа крови, резус-фактор, сведения о перенесенных раньше болезнях, последствия этих болезней, имеются ли хронические заболевания, жалобы и срок беременности.
По результатам этих данных выписывается направление на проведение тестов на СВС.
Прогноз синдрома внезапной смерти грудного ребенка ставится в разный период беременности и после родов.
В зависимости от степени риска синдрома внезапной смерти врач выписывает пациентке соответственное медикаментозное лечение или рекомендации, чтобы уменьшить степень риска, повлиять на факторы риска.
2.2 Входные и выходные данные
К входной информации относится:
начальные данные про пациентку, к которым относятся ФИО, год рождения, место проживания, группа крови, резус-фактор, сведения о перенесенных раньше болезнях, последствия этих болезней, имеются ли хронические заболевания. Эти данные заносятся в базу данных, где пациентке присваивается персональный код;
проводится тестирование;
расчетная таблица для распознавания СВС, которая приведена в приложении А;
К выходной информации относят:
Формирование заключения про наличие синдрома внезапной смерти.
Схема базы данных находится в приложении Б.
Общая организация информационного обеспечения представлена на рисунке 1.
Рис. 1 Организация сбора, обработки и передачи информации