24. Проявление «триады риска» при первичной артериальной гипертонии.

Много всяких исследований, но и без них было очевидно наличие корреляции между усилением нервного напряжения и артериальной гипертонией (АГ). Это всякие стрессовые ситуации — прежде всего длительные эмоциональные перегрузки, неуверенность пациента в успешности своей деятельности, пролонгированное внутренне напряжение и т.д. Так что забейте на этот экзамен и идите гулять! ))) Вернулись? Тогда продолжим.

У больного эссенциальной (первичной артериальной) гипертонией возникает конфликт между проявлением агрессии и страхом наказания. Идею конфликта поддерживают и другие авторы, настаивающие на связи эссенциальной гипертонии с нереализованной враждебностью и неудовлетворенным стремлением к властному контролю над ситуацией.

Заболеет человек или нет зависит в частности и от его личностных особенностей и выделяется поведенческий синдром или «коронарное поведение» (эмоциональная речь, напряженность мышц лица и рук, нетерпение, отсутствие удовлетворения от завершения работы и т.д.). Было показано, что у психосоматических больных это все уже есть до начала болезни и во в процессе течения болезни невротизм не усиливается, а у соматических больных такое поведение развивается в процессе болезни.

У больных АГ можно выделить две основные группы свойств:

1. активность, энергичность, высокие притязания, тенденция к соперничеству;

2. повышенная тревожность, сензитивность, невротическая переработка переживаний, склонность остро реагировать на незначимые события, недостаточно гибкое поведение, ригидность в установках и отношениях, затрудненность адаптации к новым условиям.

Эти качества делают рассогласование СО и УП весьма вероятным и, следовательно, ведут у увеличению УТ.

Конкретное исследование: СО, УП и УТ измеряли как всегда на методике Дембо-Рубинштейн, таблиц Равена и опросника MAS. Равена снова подсовывали как тест интеллекта, а измеряли как обычно УП.

30 больных эссенциальной АГ в возрасте от 25 до 58 лет, проводили в поликлинике. Контрольная группа 21 человек той же возрастной группы.

СО анализировалась по высоте, устойчивости и адекватности. Критерии — обычные.

Здоровые испытуемые разделились на 2 подгруппы с совпадением СО и УП (9 человек).

Общий профиль СО в верхнем интервале шкал, разброс невелик. Притязания преимущественно высокие, адекватные или чуть завышенные.

Вторая подгруппа с дивергенцией (12 и из них у 10 УП>СО и лишь у 2 СО>УП)

При анализе данных пациентов с эссенциальной АГ обращает на себя внимание усиление нестабильности их СО и УП по сравнению с группой нормы. В клинической выборке график СО представляет собой ломанную кривую с размахом на все секторы шкал, в части случаев не поддающуюся локализации.

СО=УП лишь в 2 случаях из 30, причем у 19 УП>СО. Неустойчивый паттерн УП зафиксирован у 17 пациентов из 30. СО у больных снижен. СО таким образом неустойчива и снижена. УП неадекватен более чем у половины группы.

Таким образом хотя «триада риска» наблюдается и здоровых пациентов, в группе больных она выражена намного сильнее и нет сомнений, что она как сопряженная с интенсивным и хронизированным аффективным перенапряжением создает благоприятные предпосылки для возникновения АГ.

Нозологически специфичным здесь явилось различие сфер действия найденного внутриличностного конфликта: у пациентов с АГ он присутствует в профессиональной области, которую можно обозначить как «Я и мое дело», у пациентов с дуоденальной язвой — в области межличностных отношений.

25. Выраженность «триады риска» в случае дуоденальной язвы.

В отличии от случая с АГ, у язвенного пациента возникает конфликт между потребностью в зависимости, опекаемости и нарциссическим стремлением к автономности.

Процедура опыта практически аналогична с АГ. Наша любимая «триада»: Дембо-Рубинштейн, Равен и MAS.

50 больных ДЯ, возраст от 17 до 53, 29 мужчин и 21 женщина.

Контрольная группа 45 человек. В ней у 38% СО=УП, что сопровождалось средним и низким УТ. СО в верхнем полуинтервале шкал, большинство УП адекватно. В случае расхождения СО и УП, СО полностью спускается в средний сектор и увеличивается размах ее амплитуды.

В группе больных 41 из 50 (82%) с расхождением, причем у 5 человек СО>УП и у 36 УП>СО. УТ у них весьма высокий. У 8 человек СО и/или УП настолько неустойчивы ,что их не удалось локализовать по высоте. И остался всего 1 с СО=УП.

И у здоровых и у больных чем больше дивергенция между СО и УП, тем больше УТ.

У больных график СО один из двух типов: «пилообразный» и «сглаженный». Вторые отличаются от первых тем, что любыми средствами старались продемонстрировать свою «нормальность», «обычность».

СО характеризовалась в основном небольшой высотой, ощутимой напряженностью, чертами неустойчивости, и, часто неадекватности. УП у большинства пациентов слишком завышен. Неадекватность выражена также атипичными шагами.

Многим пациентам свойственны периодические снижения целеуказания после удачного выполнения задания высокого ранга сложности. По-видимому, мы сталкиваемся здесь с признаками истощаемости вследствие большой психической нагрузки, которую вызывает стремление постоянно поддерживать высокий УП и часто вопреки неудачам.

Относительно параметра устойчивости притязаний также наблюдается не только присутствие, но и усиление признаков «хрупкости» по сравнению с контрольной группой.

В целом проведенное исследование показателей СО, УП и УТ на контингенте здоровых людей и больных дуоденальной язвой свидетельствует что у подавляющего числа пациентов с языой дуоденума обнаружено грубое разведение высотных параметров СО и УП, чему сопутствует резкий подъем индекса УТ. Таким образом «триада риска» получает на контингенте больных с язвой дуоденума свое полное подтверждение.

Нозологически специфичным здесь явилось различие сфер действия найденного внутриличностного конфликта: у пациентов с АГ он присутствует в профессиональной области, которую можно обозначить как «Я и мое дело», у пациентов с дуоденальной язвой — в области межличностных отношений.