23.Энтеробиоз у детей. Определение, клинические проявления, лечение и профилактика.

Гельминтозы – это болезни, вызываемые паразитическими червями (гельминтами).

Энтеробиоз - заболевание вызывается мелкими гельминтами – острицами – величиной до 1см. Единственный источник заражения является человек. Паразитирует в толстом и нижних отделах тонкого кишечника.

Самки выползают из прямой кишки и откладывают яйца в перианальных складках (до 5000-10000 яиц и сами погибают), которые дозревают в течение 4-6 часов. Активные движения остриц вызывают сильный зуд в окружности ануса.

Расчёсывая перианальные складки, дети загрязняют яйцами пальцы, и при несоблюдении правил личной гигиены заносят их в рот.

Клинические проявления.

Перианальный зуд может быть постоянный и мучительный. Плохой сон, раздражительность, беспокойство, боли в животе, снижение аппетита, энурез. У девочек – вульвовагинит. Расчёсы перианальной области ведут к ссадинам, возможен дерматит (упорный). Нарушается нервно-психическое развитие: снижается память и успеваемость в школе.

Для диагностики используется соскоб с перианальных складок.

Лечение.

Для механического удаления остриц используют клизмы с содовым раствором. Основа терапии гельминтозов – строгое соблюдение правил личной гигиены ребёнка и членов семьи.

Лекарственная терапия при энтеробиозе.

Дегельминтизация должна охватывать всех членов семьи. Препарат выбора – вермокс (мебендазол): до 8 лет однократно – 5мг/кг; старше 9 лет – 100 мг на приём или албендазол – 400 мг однократно.

При энтеробиозе ребёнка на ночь подмывают, смазывают анальное отверстие вазелином и закладывают туда сухой ватный тампон, надевают чистые, плотно облегающие трусики. Тампон не позволяет острицам выползать из кишечника, что не позволяет загрязнять бельё и руки. Утром тампон удаляют, ребёнка подмывают, меняют трусики, моют руки ребёнка с мылом. Коротко стригут ногти. Трусики кипятят (стирают) и проглаживают горячим утюгом.

Профилактика:

1. выявление и дегельминтизация больных (массовое обследование населения);

2. санитарно-просветительная работа среди детей, родителей, воспитателей;

3. строгое соблюдение правил личной гигиены;

4. охрана почвы, огородов, садов, водоёмов.

24.Острый стеноз гортани у детей: определение. Клинические проявления в зависимости от степени тяжести. Оказание неотложной помощи.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) – воспаление слизистой гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани.

Клиническими проявлениями синдрома крупа являются триада симптомов:

• грубый «лающий» кашель,

• шумное стенотическое дыхание,

• изменение тембра голоса - от незначительной осиплости до полной утраты звучности (афонии).

Дыхательная недостаточность (далее - ДН) является ведущим критерием оценки тяжести синдрома крупа (стеноза).

Различают четыре степени стеноза гортани:

I степень (компенсации) – «лающий» кашель, шумное дыхание, появляющиеся при плаче и беспокойстве, осиплость голоса, без признаков ДН даже при беспокойстве ребенка.

II степень (неполной компенсации или субкомпенсации) - появляется стойкая бледность кожных покровов, признаки ДН при беспокойстве ребенка: участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, присоединение втяжения податливых мест грудной клетки (подложечной области, яремной ямки, надключичных пространств), цианоз носогубного треугольника, дыхание шумное, тахикардия, дети беспокойны.

III степень (декомпенсации) - резкое беспокойство ребенка, бледность, стойкий цианоз губ, конечностей, признаки ДН в покое, западение податливых мест грудной клетки, в том числе и нижнего края грудины, напряжение кивательных мышц, потливость. Пульс частый, слабого наполнения, выпадение пульсовой волны на вдохе, тоны сердца приглушены или глухие.

IV степень (терминальная, асфиксия) - крайне тяжелое состояние, кожные покровы бледно-серые, цианотичные, конечности холодные, дыхание поверхностное, прерывистое, в легких едва прослушивается, цианоз сменяется выраженной бледностью, тахикардия - брадикардией, нарушение ритма дыхания с апноэ и периодическими глубокими вдохами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Неотложная помощь.

При стенозе I – II степени:

• обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного);

• оксигенотерапия через маску;

• ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 2-3 мг/кг в/м или дексаметазон 0,5 мг/кг в/м при стенозе II степени.

При нарастании стеноза II-III степени:

• оксигенотерапия через маску;

• ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 5-7 мг/кг в/м (или в/в) или дексаметазон 0,5-0,6 мг/кг в/м (или в/в)

Противопоказаны седативные препараты.

Госпитализация больных со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза – в инфекционно-педиатрическое отделение, при II-III – в отделение реанимации.