19.Железодефицитные анемии у детей: определение, группы риска, стадии развития, клинические проявления.

Железодефицитные анемии – это анемии, возникающие в результате недостаточного поступления в организм или нарушения усвоения веществ, необходимых для синтеза молекулы гемоглобина, называются дефицитными.

Группы риска:

• недоношенные;

• от многоплодной беременности;

• крупные, бурно растущие;

• дети, рожденные от матерей железодефицитной анемией;

• с ЭКД;

• ЧДБ;

• С диареей, гипотрофией, рахит;

• Раннее искусственное вскармливание;

• Девочки с обильными mensis.

Стадии развития дефицита железа.

1. Прелатентная;

2. Латентная;

3. Собственно дефицит.

Все три стадии протекают на фоне хронической гипоксии тканей.

Для прелатентной стадии характерно истощение запасов железа в паренхиматозных органах, костном мозге, мышцах. Гемоглобин в норме, клиники нет.

Для латентной стадии характерно уменьшение сывороточного железа, гемоглобин на нижней границе нормы. Клиника минимальная.

При третьей стадии исчерпаны все запасы железа, образуются неполноценные эритроциты, образуется недостаточно гемоглобина, снижен уровень общей железосвязывающей способности сыворотки и уровень трансферрина, нарушается образование миоглобина, ухудшается доставка кислорода в ткани, удаление из них углекислого газа, нарушается деятельность всех органов и систем.

Клиника.

Дефицит железа проявляется изменениями со стороны эпителия, астеновегетативными нарушениями, снижением местного иммунитета. Появляются трофические изменения кожи, ногтей, волос, бледность кожи и слизистых, особенно на ушах, ладонях, подошвах, ногтевых ложах. Кожа сухая и шершавая, трещины в углах рта, стоматиты, волосы жесткие, ломкие, сухие, выпадают. Появляется ломкость ногтей. Язык полированный. Извращается вкус и обоняние.

Ребенок плаксив, раздражителен, капризен, апатичен, вял, быстро утомляется. Может быть головная боль, головокружение, обмороки, задержка психомоторного развития.

Снижается иммунитет, формируются хронические очаги инфекции, ребенок часто болеет простудными заболеваниями.

Со стороны сердца наблюдается тахикардия, приглушенность тонов, систолический шум, одышка, артериальная гипотония. Может быть субфебрилитет, увеличение печени и селезенки.

20. Острый пиелонефрит у детей. Определение. Клинические синдромы и их характеристика. Особенности сестринского ухода.

Пиелонефрит (ПН) - инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.

Клиническая картина.

Различают первичный и вторичный ПН. Первичный ПН развивается как самостоятельное заболевание. Вторичный - возникает на фоне аномалий почек и мочевых путей.

По клиническому течению выделяют:

• острый ПН (длительностью до 6 месяцев);

• хронический (свыше 6 месяцев).

Возможно развитие первично-хронического пиелонефрита. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают рецидивирующий (волнообразный) и латентный хронический ПН.

Основные синдромы ОП:

• общей интоксикации;

• болевой;

• дизурический;

• мочевой.

Синдром общей интоксикации проявляется лихорадкой, головной болью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, нередко жидким стулом.

Болевой синдром представлен спонтанными болями в пояснице, правом или левом подреберье, в надлобковой области по ходу мочеточников, положительным симптомом Пастернацкого.

Дизурический синдром проявляется частыми, обильными и болезненными мочеиспусканиями, никтурией, недержанием мочи.

Мочевой синдром характеризуется изменением цвета и прозрачности мочи - в моче появляется осадок. В нем обнаруживается значительное количество лейкоцитов, бактерий и клеточного эпителия. Лейкоциты, как правило, представлены нейтрофилами. Может отмечаться протеинурия, гематурия (чаще микрогематурия). В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличенная СОЭ.

Особенности сестринского ухода.

1) Контроль за лечебным питанием больных, передачами, проводит разъяснительные беседы с родителями и детьми о важности соблюдения диеты, в том числе водного и солевого режима;

2) Учет суточного диуреза и выпитой жидкости, звешивание больных с целью ранней диагностики скрытых отеков и изменения массы тела при гормонотерапии, контроль АД и пульса;

3) Выявление расстройства мочеиспускания (учащение, затруднение, задержку мочи

4) Контроль за сбором мочи для общего анализа и проведения пробы по Зимницкому, посева мочи на стерильность и др.;

5) Подготовка больных к рентгенологическому исследованию органов мочевыделения.

6) Тщательный уход за чистотой кожи и наружных половых органов, своевременное проведение гигиенической ванны, смена постельного и нательного белья.

7) Оказание помощи при задержке мочи, почечной колике.