Билет №7
1. Плохая экологическая ситуация способствует распространению туберкулеза: в городах, особенно промышленных зонах, у населения формирование иммунодефицита происходит быстрее и чаще, нежели на окраине города, в деревнях и селах. В городе большая подверенность туберкулезу с неблагоприятным течением.
2. Флюорокартотека является местом сбора информации по каждому больному. Она должна быть в поликлинике по месту жительства. Благодаря флюорокартотеке возможно осуществление контроля регулярности прохождения профилактической флюорографии.
3. Кавернозный туберкулез представляет собой деструктивный процесс с объемом поражения не более одного сегмента. При сохранении чувствительности микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам целесообразно провести 5-6-месячный курс лечения; если каверна не закрывается, следует произвести операцию резекционного типа.При наличии устойчивости к химиопрепаратам необходим курс химиотерапии длительностью 3-4 месяца и показана коллапсохирургическая операция (экстраплевральная торакопластика). В прогрессирующем течении фиброзно-кавернозного туберкулеза можно выделить 4 хирургические стадии.I стадия. Деструктивные изменения в пределах одной доли. В этом случае производится удаление доли. II стадия. Деструктивные изменения в пределах одной доли.. Активность туберкулеза удается подавить. После стабилизации туберкулезного процесса показано удаление доли легкого, иногда в сочетании с торакопластикой по расширенным показаниям. Если активность туберкулезного процесса подавить не удается, то целесообразно выполнить экстраплевральную торакопластику без резекции. После операции каверна не зарубцуется, но может быть достигнута стабилизация туберкулезного процесса.III стадия. Деструктивные изменения локализуются в верхней и нижней долях одного легкого. Выполняется пульмонэктомия, показания расширенные. IV стадия. Деструктивные изменения в верхней и нижней долях одного легкого. Активность туберкулезного процесса резко выражена. В таких случаях выполняется пульмонэктомия по срочным (вынужденным) показаниям.
4. Диссеминиованный туб-з - это форма туберкулеза, при которой в легочной ткани формируются множественные очаги, расположенные чаще двусторонне, симметрично, тотально или субтотально с преимущественным поражением верхних отделов легких. Клинико-рентгенологическая картина зависит от патогенетических вариантов диссеминации и остроты течения заболевания. Патогенез: 1)эндогенная реактивация, 2)суперинфекция, 3) распространение МБТ гематогенным, лимфогенным путем на фоне выраженного иммунодефицита с гиперсенсибилизацией легочной ткани и формированием множества очагов.
5. Осложнения туб ВГЛУ: 1) туберкулезное поражение бронхов с формированием железисто-бронхиальных свищей. 2) При полном нарушении бронхиальной проходимости вследствие закупорки бронха казеозными массами или сдавления его массивными лимфоузлами, пораженными туберкулезом (опухолевидный бронхаденит), может возникнуть ателектаз участка легких. 3) плеврит, в частности междолевой. 4) В редких случаях, когда имеется связь пораженного лимфоузла с дренирующим бронхом, может произойти опорожнение из него казеозных масс с последующим образованием на этом месте лимфогенной каверны.
6. Цели и задачи массовой туберкулинодиагностики: выявление лиц, впервые инфицированных МБТ ("вираж" туберкулиновых проб); - выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин; отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ; ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков; - определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).
7. геморрагический диатез, капилляротоксикоз, митральный стеноз, диффузные системные заболевания соединительной ткани, синдром Гудпасчера
8. Основные патогенетические причины возникновения легочных кровотечений: нарушение целостности сосудов; нарушение свертываемости крови; повышение проницаемости сосудистой стенки; как следствие различных заболеваний, таких как: гипертоническая болезнь, гемоваскулярные и воспалительные заболевания.
9. Условия возникновения первичного туберкулеза у взрослых: если уже есть мбт в организме, иммунодефицит, высокая вирулентность мбт, длительное поступление в организм.
10. Реакцию на пробу Манту определяют через 72 ч. Папулу измеряют прозрачной линейкой, не придавливая, перпендикулярно к оси предплечья. Реакцию оценивают по следующим критериям: отрицательная – отсут-е ифильтрата и гиперемии; сомнительная – папула диаметром 2-4 мм или только гиперемия любого размера; положительная – наличие инфильтрата диаметром 5 мм и более; гиперергическая – ифильтрат диаметром 17 мм и более у детей и подростков и 21 мм и более у взрослых, а также при появлении везикулы, лимфангита или регионарного лимфаденита независимо от размера инфильтрата.