Билет №18:
Rg – наиболее информативный метод диагностики СП. Снимки производят на вдохе и на выдохе. На выдохе лучше определяется край коллабированного лёгкого. Устанавливают степень коллапса лёгкого, локализацию плевральных сращений, положение средстения, наличие или отсутствие жидкости в плевральной полости. Выявляют лёгочую патологию, которая явилась причиной СП.
Истинно раннее выявление туберкулёза – это диагностика первичного инфицирования. Выявление заболевания может быть своевременным, несвоевременным и поздним. Существует необходимость активного выявления больных, т. к. при несвоевременном вsявлении: на Rg обнаруживают явные признаки деструкции; больной является БК, поэтому эпидемическая опасность больных велика; обратное развитие туб процесса на фоне лечения происходит медленно, возможности для достижения его высокой эффективности ограничены; клиническое излечение часто сопровождается большими остаточными изменениями, что повышает риск рецидива.
Источником кровотечения является либо место перфорации лёгкого, либо край разрыва плевральной спайки; при нарушении целостности или увеличении проницаемости сосудов легких, плевры, стенки грудной клетки, средостения; при травме. Диагноз подтверждается данными клиники, обзорной рентгенографией грудной клетки (рентгеноскопическое обследование) и плевральной пункцией, торакоскопией. Пострадавшие с кровотечение при СП должны немедленно направляться в стационар для выполнения плевральной пункции. Кровь из плевральной полости полностью удаляется и вводятся антибиотики широкого спектра действия.
Проблемы: диагностика, высокая эпид опасность, диф диагностика, трудности лечения, высокая опасность для жизни.
Саркоидоз – системное заболевание из группы гранулематозов; характеризуется развитием продуктивного воспаления в различных органах с образованием эпителиоидно-клеточных гранулем, процессами дистрофии и некроза в окружающих тканях с частым исходом в фиброз. Варианты течения: затихание, излечение, обострение, прогрессирование.
Клиника: выражены слабо, слабость, сниженеи аппетита, похудание, иногда t=37,5, боли в груди, кашель. Диагностика: туберкулинодиагностика и бак исследование – малоинформативны; Rg (основной симптом – ограниченное затемнение); ФБС (для уточнения диагноза); ОАК не изменён; сцинтиграфия (значит расстройства лёгочного кровотока в зоне туберкуломы)
Критерии: сроки диагностики туберкулеза не превышают 7-10 дней после обращения больных за медицинской помощью; распространенность казеозно-деструктивных изменений не превышает 3-7 сегментов; размеры деструкций не превышают в диаметре 6 см; отсутствуют признаки полиорганной недостаточности.
Возможен непосредственный осмотр глазом, визуализация булл, опрделение перфорации в плевральную полость и/или повреждении ткани лёгкого, определение новообразовний и кист. Т. о, плевроскопия позволяет выявить причину СП
По этиологии: а) ифекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты); б) неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм, системныё заболевания, лимфогранулёматоз и т. д.); в) идиопатические (неясной этиологии).
Бронхопульмональные, трахеобронхиальные, паратрахеальные, бифуркационная группа.