9. А) Пол и возраст в данном случае значения не играют.

б). Анамез туберкулеза и пневмонии.

Для туберкулеза: контакт с больным туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез, предрасположенность. Для пневмонии: уже переносили пневмонию, обострение очагов неспецифического воспаления. Внутрибольничные инфекции и пр.

в). Развитие заболевания. Для туберкулеза характерно: исподволь, общее состояние при высокой температуре страдает мало. Для пневмонии характерно: острое начало, при высокой температуре больной лежит и вызывает врача на дом, влажные хрипы.

г). Анализ крови: При туберкулезе: умеренный лейкоцитоз, а может быть и все в норме, мало выраженные биохимические изменения.При пневмонии: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренное СОЭ.

д). Туберкулиновые пробы: При туберкулезе - гиперергическая реакция. При пневмонии - отсутствие реакции.

е). Микрофлора: При туберкулезе микобактерия Твс. При пневмонии - богатая.

ж). Бронхоскопия: При туберкулезе - эндобронхит, рубцы, туберкулез бронхов, чистые бронхи. При пневмонии - гнойное отделяемое.

Если сомневаетесь в диагнозе, то проводить тест - терапию пневмонии. Если динамики нет, то это туберкулез. Если есть эффект и он явный, то это пневминия.

10. рентген (мягкоочаговый, фиброзноочаговый); КТ; ПЦР.

диф. диагностика: 1.Внутринозологическая (Туберкулез мелких бронхов, Инфильтративный туберкулез, Ограниченный диссеминированный туберкулез, Мелкие туберкуломы, Остаточные посттуберкулезные изменения). 2. Межнозологическая (Пневмония, Гиповентиляция сегментов при опухолях бронхов, Саркоидоз при атипичном течении, Пневмокониозы при атипичном течении, ХОБЛ с формированием бронхоэктазов, Артериовенозные аневризмы)

Билет № 20

1. Анамнез страдающего спонтанным пневмотораксом имеет 3 отличительные особенности. Во-первых, у совершенно здорового человека или на фоне стабильно удовлетворительного состояния хронического больного (туберкулезом, бронхитом и др.) внезапно появляются боли в боку и одышка. Во-вторых, выявляется связь неотложного состояния с физической нагрузкой или сильным кашлем, так как при этом резко повышается давление воздуха в дыхательных путях и срабатывает пусковой механизм разрыва стенки буллы. В-третьих, часто удастся проследить постепенное или быстрое нарастание дыхательной недостаточности и других проявлений клапанного пневмоторакса.

2. Флюорокартотека-это архив, где хранятся данные флюорографического обследования для каждого человека. Она располагается по месту жительства и контролирует регулярность проф. осмотров.

3. долокальная форма (виражи, гиперпробы, туберкулёзная интоксикация); локальная форма (ТВГЛУ, первичный туберк. комплекс, поражение туберкулёзом других органов чаще лимфоузлов). Структура клинических форм туберкулёза у детей и подростков в разных странах неравнозначна.

В России у детей первичный туберкулёз - основная форма, у подростков и лиц молодого возраста он составляет 10-20% случаев, а у взрослых встречается гораздо реже.

4. Слои: казеозный некроз, грануляционная ткань, фиброзная ткань. Хорошо развита фиброзная ткань. Деформация окружающей лёгочной ткани-инфильтрирована множеством слизистых очагов. «Санированная каверна»- каверна, с течением времени очистившаяся от казеозного некроза и выстланная бронхиальным эпителием.

5. Кавернозный туберкулёз: выраженных клинических симптомов не бывает. Кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, повышенная утомляемость, снижение аппетита, неустойчивое настроение. У больных с впервые выявленным каверн. туберкулёзом жалобы отсутствуют. При перкуссии над каверной укорочение лёгочного звука. После кашля и глубокого вдоха единичные влажные хрипы.

Стабильный ФКТ: общая слабость, недомогание, снижение аппетита, похудание, кашель

Прогрессирующий ФКТ: лихорадка гектического типа, ночные поты, одышка, кашель с большим количеством мокроты, иногда с примесью крови, западение межрёберных промежутков, над- и подключичных ямок, опущение плеча

Смещение органов средостения, дыхание бронхиальное, ослабленное, влажные хрипы после покашливания.

6. а) по рентгенологической картине: полостная форма рака, пороки развития, бронхоэктазы, грибковые и паразитарные заболевания, силикотуберкулёз, воздушная солитарная киста (булла). б) по клинике: бронхоэктазы.

7. Бронхолобулярный инфильтрат у большинства больных располагается в пределах 1-2 сегментов легкого и представляет собой негомогенную тень слившихся крупных очагов в один или несколько конгломератов, в центре которых часто выявляется распад. Округлый инфильтрат является комплексной тенью, состоящей из бронхолобулярного очага и развившегося вокруг него неспецифического воспаления. Это крупные единичные округлые тени, располагающиеся преимущественно во II и VI сегментах, соединенные воспалительной дорожкой с корнем легкого. Облаковидный инфильтрат формируется в результате слияния множественных бронхолобулярных очагов и представляет собой нежную слабоинтенсивную негомогенную тень с нечеткими, размытыми контурами, обычно в пределах верхней доли легкого, часто отмечается быстрое формирование свежей каверны и очагов бронхогенного обсеменения. Долевой инфильтративный процесс, как правило, захватывает целую долю легкого, нередко имеет двусторонний характер, патологическое затемнение чаще всего негомогенного характера, с наличием одиночных или множественных полостей распада очагов обсеменения.

Для пневмонии более характерна гомогенная тень при отсутствии деструктивных изменений и очагов бронхогенного обсеменения.

8. В основе - формирование порочных кругов острого прогрессирования. Увеличение зоны казеозного некроза, выраженный иммунодефицит, нарушение микроциркуляции, глубокий эндотоксикоз, массивное размножения МБТ.

9. Генерализация туберкулезного процесса, характеризуется гематогенным распространением микобактерий туберкулеза с формированием множественных милиарных или более крупных очагов туберкулезного воспаления в различных органах, в т.ч. в мозговых оболочках (туберкулезный менингит). В ряде случаев развивается туберкулезный сепсис.

10. Первичный туберкулёз-развивается в результате первого проникновения МБТ в организм человека (инфицирования) при несостоятельности его иммунной системы. Вторичный туберкулёз-развивается на фоне сформировавшихся в процессе первичного периода туберкулёзной инфекции остаточных туберкулёзных изменений. Экзогенная инфекция - И., при которой возбудители внедряются извне, обычно через факторы окружающей среды. Эндогенная инфекция- нфекция, обусловленная активацией уже находящегося в организме облигатно патогенного микроба (напр., микобактерий туберкулеза) или микробами нормальными обитателями тела человека.