Діафр.Грижа
*****************************************************************
*****************************************************************
1. 61 293
Хворий скаржиться на печію та постійний біль за грудиною. При нахилі після прийому їжі виникає зригування. При рентгенологічному дослідженні виявлено - ковзна кардіофундальна кила стравохідного отвору діафрагми з розміщенням кардії та дна шлунку на 8 см вище діафрагми. При езофагоскопії є ознаки рефлюксезофагіту. Яку тактику Ви виберете для лікування цього хворого?
A *Операція в хірургічному стаціонарі
B Консервативне лікування в поліклініці
C Консервативне лікування в терапевтичному стаціонарі
D Консервативне лікування в хірургічному стаціонарі
E Санаторно-курортне лікування
******************************************************************
Вади серця
1. 259
Дитина 7 років скаржиться на виникнення задишки при фізичному навантаженні,
швидку втомлюваність. Об'єктивно: межи серця дещо розширенні вправо.
Аускультативно: у другому міжребер'ї зліва вислуховується грубий систолічний
шум, ослаблення ІІ тону над легеневим стовбуром, І тон на верхівці посилений.
Рентгенологічно: гіпертрофія правого шлуночка і збіднення легеневого малюнку
на ЕхоКс: наявність звуження в вихідному відділі правого шлуночка; тонкий
струмінь крові крізь легеневий стовбур у місці звуження. Був встановлений
діагноз: стеноз легеневої артерії. Яке найбільш доцільне лікування?
A * Оперативне лікування.
B Зменшення фізичного навантаження
C Антибіотикотерапія
D Призначення глюкокортикостероїдів
E Призначення серцевих глікозидів.
2. 260
У хлопчика 4 років в анамнезі: повторні пневмонії, часті гострі
респіраторно-вірусні захворювання. Об'єктивно: задишка при фізичному
навантаженні, незначна втомлюваність. Систолічний шум з епіцентром у ІV
міжребер'ї зліва. Ліва відносна тупість по середньоключичній лінії. Згідно з даних
інструментальних методів дослідження: електрокардіографії, ехокардіоскопії був
встановлений наступний діагноз: дефект міжшлуночкової перетинки, стадія
субкомпенсації. Який основний метод лікування?
A *Оперативне лікування
B Фітотерапія
C Лікування не потребує.
D Консервативне лікування
E Призначити індометацин
3. 261
У хворого 17 років, під час огляду визначається значна гіпертрофія плечового
поясу у порівнянні з нижніми кінцівками. АТ на руках 160/100 мм.рт.ст.., Ат на
ногах 100/60 мм.рт.ст. Аускультативно акцент ІІ тону над аортою,
вислуховується грубий систолічний шум на груднині, який проводиться в між-
лопатковий простір І на судини шиї. Під час доплерографії було виявлено
коарктацію аорти. Яка лікувальна тактика найбільш доцільна у даного хворого?
A *Хірургічне лікування
B Гіпотензивна терапія
C Призначити діуретики
D Фітотерапія
E Призначити серцеві глікозиди
4. 264
Дівчинка 12 років звернулася до лікарні зі скаргами на швидку втомлюваність
при фізичному навантаженні, серцебиття, біль в області серця; періодичний
кашель. Шкіряні покрови бліді Відмічається ціаноз губ. Кордони серця
розширені. Вислуховується мілкий систолічний шум над легеневою артерією.
Попередній діагноз?
A *Дефект міжсептальної перетинки
B Відкрита артеріальна протока
C Мітральний стеноз
D Дефект міжшлункової перетинки
E Стеноз легеневої артерії
5. 265
Хвора Ж. 36 років страждає ревматизмом з дитинства. Звернулася зі скаргами
на задишку, кашель, серцебиття, порушення ритму серцевої діяльності. При
огляді акроцианоз, рум'янець на щоках. Вислуховується дисистолічний шум що
ляскає, І тон і після ІІ тону – додатковий тон відкриття митрального клапана.
Ваш діагноз?
A *Стеноз мітрального клапану
B Стеноз уст'я аорти
C Недостатність мітрального клапану.
D Недостатність тристулкового клапану.
E Стеноз тристулкового клапану
6. 293
До лікаря звернувся пацієнт 8 років зі скаргами на задишку при фізичному
навантаженні, помірний біль у правому підребер'ї. Хворіє біля 3 років. При УЗД
виявлений дефект міжшлуночкової перетинки до 1 см2 та суттєве збільшення
печінки. Який фактор є найбільш ймовірною причиною гепатомегалії у даного
хворого?
A * Хронічна правошлуночкова недостатність
B Супутній вірусний гепатит
C Вроджена аномалія печінки
D Хронічна лівошлуночкова недостатність
E Синдром Бадда-Кіарі
7. 294
У дитини 8 місяців поставлений діагноз коарктації аорти I типу по
О.В.Покровському. Артеріальний тиск 150/90 мм рт. ст., часті напади гострої
серцевої недостатності, пневмонії. Яка лікувальна тактика?
A * Оперативне лікування у віці до одного року
B Консервативне лікування
C Оперативне лікування в 8-15 років
D Оперативне лікування у віці від 6 до 12 років
E Оперативне лікування в 20 років
8. 296
До кардіохірургічного відділення госпіталізовано дитину 13 років зі скаргами на
задуху та болі в ділянці серця. При огляді грудної клітини виявлені "серцевий
горб" та набухання і пульсацію вен шиї. Пальпаторно в проекції легеневої артерії
систоличне тремтіння. Аускультативно: над серцем в ІІ-ІІІ міжребер'ях - грубий
систоличний шум, значне посилення І тону та послаблення ІІ тону над
легеневою артерією. Вкажіть найбільш ймовірну вроджену ваду серця.
A * Стеноз легеневої артерії
B Дефект міжпередсердної перетинки
C Дефект міжшлуночкової перетинки
D Комбінова вада мітрального клапану
E Тетрада Фалло
******************************************************************
9. 66
Батьки скаржаться на підвищену стомлюваність дитини 3 років. Аускультативно
над легеневою артерією систолічний шум та мезадіастолічний шум у 5-му
міжребер'ї зправа. При рентгенологічному дослідженні посилення судинного
малюнку легенів, розширення правої половини серця. ЕКГ – ознаки гіпертрофії
правого шлуночка та діастолічного перенавантаження лівого шлуночка. Явищ
легеневої гіпертензії немає. Про який кардіальний порок можна думати?
A * Передсердний септальний дефект.
B Дефект міжшлуночкової перетинки.
C Відкрита артеріальна протока.
D Тетрада Фалло.
E Коарктація аорти.
10. 81
Пацієнт 19 років звернувся зі скаргами на загальну слабкість, головний біль,
похолодання ніг, швидку втомлюваність нижніх кінцівок. Вказані жалоби наявні із
раннього дитинства. Об’єктивно: задовільний стан, атлетичний склад верхньої
половини тулуба, гіпотрофія нижніх кінцівок. АТ 200/110, пульс на артеріях нижніх
кінцівок значно послаблений. Яка патогномонічна ознака може бути виявлена у
хворого при рентгенологічному дослідженні грудей?
A * Узурація ребер.
B Переломи ребер.
C Переломи хребта.
D Інфільтрація нижніх долей легень.
E Осередкова деструкція легеневої паренхіми з обох боків.
11. 83
Хвора 63 років пред'являє скарги на болі в області серця, задишку. З анамнезу
відомо, що 2 місяці назад перенесла гострий інфаркт міокарда. При огляді
грудної клітки відзначається наявність патологічної прекардиальної пульсації в
IV межреберье ліворуч від грудини. На ЕКГ – стійкий підйом інтервалу S-T і
негативний зубець T у грудних відведеннях. При рентгенологічному дослідженні –
зміна конфігурації тіні серця за рахунок мешковидного випинання зліва. Який
діагноз найбільш ймовірний?
A * Постінфарктна аневризма серця.
B Повторний гострий інфаркт міокарда.
C Стеноз мітрального клапана.
D Стеноз аортального клапана.
E Недостатність мітрального клапана.
12. 84
Хворий 65 років тиждень тому переніс гострий інфаркт міокарда, загальний стан
погіршився, турбує задишка у спокої, виражена слабкість. Об'єктивно: набряки
нижніх кінцівок, асцит. Границі серця розширені, парадоксальна перикардіальна
пульсація на 2 см латеральніше від верхівкового поштовху ліворуч. Який
найбільш ймовірний діагноз?
A * Гостра аневризма серця
B Повторний інфаркт міокарда
C Гострий перикардит
D Кардіосклеротична аневризма серця
E Тромбоемболія легеневої артерії.
13. 197
Дитину Г., 3-ох років турбує задишка, втомлюваність, головна біль.
Відмічається синюшність шкіри. Аускультативно грубий столічний шум у
ІІ-му міжребір'ї зліва; ослаблення ІІ тону над легеневою артерією. На ЕКГ –
відхилення електричної вісі серця вправо, перенавантаження правих відділів
серця. На рентгенограмі – легеневе поле збільшеної прозорості. Тінь серця
розширена і має вигляд “дерев'яного черевика” Ваш діагноз?
A *Тетрада Фалло
B Транспозиція аорти
C Стеноз “Легеневої артерії”
D Аортальний стеноз
E Мітральний стеноз
14. 198
Хвора Ю., 38 років звернулась до кардіологічного відділення із скаргами на
постійну задишку підвищену втомлюваність, біль в області серця, періодичні
запалення легенів. Вислуховується систолічний шум у ІІ міжребер'ї зліва
із захопленням сістоли та діастоли; ІІ тон підсилення. Систолічний
артеріальний тиск підвищений діастомічно - знижений. ЕКГ – гіпертрофія
лівого шлуночка. Р-графія – тінь серця роширена, легеневий малюнок
підсилен. Ваш діагноз?
A *Відкрита артеріальна протока
B Тетрада Фалло
C Мітральний стеноз
D Дефект міжшлункової перетинки
E Стеноз легеневої артерії
15. 199
Хвора К. 29 років відмічає швидку стомлюваність, задишку під час
фізичного навантаження, серцебиття, коліки в області серця. Шкірні покрови
бліді, помірний ціаноз губ. Границі серця розширені вліво; верхівковий
поштовх підсилений. Вислуховується м'який дмухаючий систолічний шум
у ІІ міжребер'ї зліва. ІІ тон підсилений та роздвоєний, акцент ІІ тону. АТ- у
нормі. ЕКГ - правограма, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Ваш
діагноз?
A *Дефект міжпередсердної перетинки
B Дефект між шлункової перетинки
C Коарктація аорти
D Стеноз “Легеневої артерії”
E Тетрада Фало
16. 200
Чоловік М., 47 років звернувся із скаргами на задишку у покої, біль в області серця, серцебиття. Границі серця збільшені вліво. Вислуховується грубий систолічний шум в ІІ міжребер'ї зліва, проводиться у ліву підлопаточну область та на сонні артерії; ІІ тон над легеневою артерією ослаблений. ЕКГ – ритм синусовий, електрична вісь серця зміщена вліво, гіпертрофія правого шлуночка. Р-графія – розширення легеневої артерії; легеневий малюнок здібнений. Ваш діагноз?
A *Стеноз легеневої артерії
B Мітральний стеноз
C Коарктація аорти
D Відкрита артеріальна протока
E Дефект міжпередсердної перетинки
17. 201
Хворий М. 37 років скаржиться на задишку під час фізичного навантаження,
втомлюваність, серцебиття, іноді запаморочення, непритомність. Шкірні
покрови помірно ціанотичні. Границі серця розміщені вправо; вислуховується
грубий систолічний шум у V міжребір'ї зліва, усилення ІІ тону над легеневою
артерію. Артеріальний тиск у нормі. На рентгенограмі серце збільшено
більше вправо; талія згладжена, відмічається вибухання дуги легеневої
артерії. Ваш діагноз?
A *Дефект міжшлункової перетинки
B Дефект міжпредсердної перетинки
C Тетрада Фалло
D Відкрита артеріальна протока
E Коарктація аорти
******************************************************************
18. 77 337
Хворого 15-ти років, турбує головний біль, носові кровотечі, відчуття похолодання нижніх кінцівок. Об-но: м’язи плечового поясу добре розвинуті, нижні кінцівки гіпотрофовані. Пульсація на артеріях ступні та стегновій різко ослаблена. АТ – 150/90 мм.рт ст. на руках, 90/60 мм рт.ст. на ногах. Над сонними артеріями – систолічний шум. Який найбільш вірогідний діагноз?
A *Коарктація аорти
B Аневризма аорти
C Аортальний стеноз
D Аортальна недостатність
E Коарктація легеневої артерії
19. 78 342
Дівчинка 8-ми місяців, народилася недоношеною. Відмічається задишка, тахікардія, гепатоспленомегалія, відставання в фізичному розвитку, ціаноз кінцівок. Визначається парастернальний серцевий горб, в ІІ міжребер’ї зліва вислуховується систолодіастолічний шум, АТ – 90/0 мм рт.ст. Про яке захворювання слід думати?
A *Відкрита артеріальна протока
B Коарктація аорти
C Стеноз аортального клапана
D Стеноз легеневої артерії
E Незарощення міжшлуночкової перетинки
20. 99 437
Хлопчик 8 років у фізичному розвитку не відстає від ровесників. З народження над серцем вислухується шум. Шкіра та видимі слизові звичайного кольору. АТ 100/70 мм рт.ст.. над легеневою артерією вислухується систоло-діастолічний шум, акцент 2 тону. На ЕКГ – признаки перевантаження лівих відділів серця. При рентгеноскопії відмічається посилення легеневого рисунку, затемнення серця звичайної форми. Ваш діагноз?
A *Дефект міжпредсерцевої перетинки
B Стеноз легеневої артерії
C Коарктація аорти
D Тетрада Фалло
E Відкрита артеріальна протока
*****************************************************************