Ахалазія дивертикул

1. 61

Хворий 65 років скаржиться на затруднення при ковтанні, болі за грудиною,

підвищене слиновиділення, зригування, слабість, зниження працездатності.

Хворіє 3 місяці. Об’єктивно: блідий, зниженого живлення. Рентгенологічно:

деформація та нерівність контурів слизової, ригідність стінки стравоходу.

Гемоглобін - 90 г/л, КП 0,7. Який найбільш імовірний діагноз?

A * Рак стравоходу.

B Рубцеві стриктури стравоходу.

C Ахалазія кардії.

D Грижа стравохідного отвору діафрагми.

E Дифузний езофагоспазм.

2. 87

Хворий 35 років звернувся до лікаря зі скаргами на дисфагію, печію та біль за

грудиною, які виникли 5 діб тому назад, після випадкового прийому 10\% розчину

оцту. До це вважав себе здоровою людиною. При огляді ротової порожнини

виявлено гіперемію та набряк слизової оболонки ротоглотки, без виразок та

фібрину. При пальпації живота – незначна болючість в епігастральній ділянці.

Температура тіла 37,6⁰С, лейкоцити 12*10⁹/л, паличкоядерні 15\%. Для

уточнення діагнозу необхідно:

A *Езофагогастроскопія

B Оглядова рентгенографія органів грудної порожнини

C Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини

D Рентгенконтрастне обстеження стравоходу та шлунка

E Комп’ютерна томографія органів черевної порожнини

3. 101

У хворої М., 53 років, при езофагоскопії встановлен рак середньої третини

стравоходу, взята біопсія. На слідуючий день у хворої з`явилась емфізема обох

підключичних ділянок, болі при ковтанні за грудиною, цианоз. Положеня хворої

полусидяче. Температура підвищилась до 39⁰ С, загальний аналіз крові:

Э.-3,6*10¹² /л, Нв -106 г/л, Лейк. -18,8*10⁹ /л, П -16\%, ШОЕ - 24 мм/год. На

рентгенограмі розширення тені середостіння. При надавлюванні на грудину болі

підсилюються. Яке дослідження найбільш доцільно для уточнення диагнозу?

A * Рентгенографію стравоходу з контрастом

B Рентгенографію органів грудної порожнини у прямої проекції

C Рентгенографію органів грудної порожнини у бокової проекції

D Пункцію плевральної порожнини

E Езофагоскопію

4. 115

Хворий К. 37 років скаржиться на пекучий біль за грудиною, який посилюється в

горизонтальному положенні і супроводжується печією, відрижкою. При огляді

шкіра та слизові оболонки звичайного кольору. Язик вологий, обкладений білим

нальотом. Живіт м’який, помірно болісний в епігастральній ділянці. Стілець та

діурез не порушені. Яку патологію можна запідозрити у хворого?

A *Рефлюкс – езофагіт

B Виразкова хвороба шлунка

C Стенокардія

D Міжреберна невралгія

E Дискінезія жовчовивідних шліхів

5. 158

Чоловік 54 років, звернувся зі скаргами на порушення проходження їжі, блювоти

під час їди, біль за грудиною з іррадіацією в грудний відділ хребта, похудіння до

15 кг. за 2 місяці. На момент поступлення у хворого виникла блювота з темною

кров'ю. При оглядовій рентгенографії органів грудної клітки виявлено

розширення нижньо?заднього середостіння, при рентген контрастному

обстеженні стравоходу звуження на протязі 15см із зазубреним внутрішнім

контуром. Який діагноз найбільш імовірний у даного хворого?

A Рак стравоходу

B Ахалазія стравоходу

C Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу

D Розшаровуючи аневризма аорти

E Виразка шлунку

6. 163

Хворий, 48 років, скаржиться на біль при ковтанні та утруднене проходження

твердої їжі на протязі останніх двох місяців. Хворий перейшов на рідку та

напіврідку їжу, за останню неділю с трудом проходить напіврідка їжа. Загальний

стан хворого задовільний, зниженого харчування, апетит збережений, є острах

вживання їжі. Ваш попередній діагноз?

A * Рак стравоходу

B Стриктура стравоходу

C Стороннє тіло стравоходу

D Варикозне розширення вен стравоходу

E Ахалазія стравоходу

7. 166

У хворої 72 років з важкою супутньою патологією під час ургентної

фіброезофагогастроскопії було пошкоджено стінку стравоходу. Стали

прогресивно наростати явища гострої дихальної недостатності і виник колапс

лівої легені. Яку допомогу надати хворій

A *Дренування плевральної порожнини за Бюллау, дренування середостіння,

антибактеріальна терапія

B Дренування плевральної порожнини за Бюллау, антибактеріальна терапія

C Лівобічна торакотомія, ушивання рани середостіння і стравоходу

D Лівобічна торакотомія з ушиванням рани стравоходу

E Ендоскопічне ушивання рани стравоходу, дренування

8. 167

Хворий 45 років поступив у відділення зі скаргами на блювоту з прожилками

крові, похудіння. При езофагофіброскопії в абдомінальному відділі виявлено

розростання слизової у вигляді цвітної капусти, слизова в цьому відділі

контактно кровоточить. Сформулюйте Ваш попередній діагноз?

A *Пухлина стравоходу

B Стравохід Баррета

C Абдомінальний езофагіт

D Дивертикул стравоходу

E Ахалазія кардії

9. 184

У больной 45 лет жалобы на дисфагию, боли при глотании, в области шеи

слева, повышение Т-тела до 39⁰ в вечернее время. Одышку. Из

анамнеза известно, что дисфагия появилась после употребления рыбы. За

медицинской помощью обратилась только через 2 суток, когда повысилась

температура тела и стали нарастать симптомы дисфагии. При ренгенологическом обследовании грудной клетки диагностировано расширение тени средостения влево, эмфизема средостения. Какое заболевание следует предполагать:

A инородное тело шейного отдела пищевода (рыбья кость) с перфорацией

пищевода и развитием медиастинита;

B эзофагит;

C загрудинный зоб;

D инородное тело шейного отдела пищевода;

E левостороняя плевропневмония;

10. 231

Хворий 37 років скаржиться на біль за грудиною, в епігастрії, порушення

проходження їжі, регургітацію і блювання через 3-4 години після прийняття

їжі. Біль за грудиною, відчуття розширення. Хворії понад 4 років.

Захворювання пов’язуює з психічною травмою. Об’єктивно: хворий блідий,

зниженого харчування. Температура тіла в межах норми. При

рентгенконтрастному дослідженні встановлено розширення стравоходу із

звуженням дистального відділу – “хвіст миші”. Встановити діагноз.

A Ахолазія стравоходу

B Рак стравоходу

C Грижа стравоходу

D Рубцевий стеноз стравоходу

E Опік стравоходу

11. 269

До лікаря звернувся хворий Д., 48 років зі скаргами на печію, болі за грудиною.

Виконано езофагоскопію, біопсію. Висновок патоморфологічного дослідження –

кишкова метаплазія багатошарового плоского епітелію в абдомінальному та

нижньогрудному відділах стравоходу. Яке захворювання найчастіше

розвивається на подібному фоні?

A *Рак стравоходу.

B Дивертикул стравоходу.

C Ахалазія стравоходу.

D Стріктура стравоходу.

E Езофагіт.

12. 283

Хворий. 56 років, астенічної конституції звернувся до онколога зі скаргами на

боль за грудиною. Порушення проходження твердої їжі, повишенне

слюновіделення, відрижку тухлим яйцем, похудав на 20 кг. Який симптом з

перерахованих вище є основним клінічнім проявом раку страховоду?

A * Дісфагія

B Гіперсаливація

C Загальна слабкість

D Загрудинни болі

E Зменшення ваги

13. 322

Хворий 78 років близько півроку скаржиться на затруднения при проходженні їжи,

різке схуднення. Останній місяць страва проходить вільно, але з'явилася

хрипкість голосу, а потім потужний кашель під час приймання їжі, особливо

рідкої, підвищилась температура тіла. Госпиталізований в тяжкому стані. При

рентгеноскопії грудної клітки діагностована нижньодольова пневмонія.

Попередній діагноз?

A рак стравоходу, стравохідно - бронхіальна нориця

B гипостатична пневмонія

C рак легень з метастазами у лімфовузли середостіння

D рак стравоходу з росповсюдженням на зворотний нерв

E Абсцедуюча нижньочасточкова пневмонія

14. 366

У новорожденного 3-х суток кормление почти всегда сопровождается

возникновением одышки, приступообразным кашлем, цианозом, пенистыми

выделениями изо рта. После еды при аускультации количество влажных

крупнопузырчатых хрипов в легких увеличивается. Кормление через зонд не

сопровождается кашлем и нарастающим цианозом. Какой диагноз можно

поставить данному ребенку?

A *Пищеводо-трахеальный свищ

B Атрезия пищевода

C Атрезия хоан

D Диафрагмальная грыжа

E Незаращение твердого неба

******************************************************************

15. 64

Хворий С., 64 роки, чол. скаржиться на забруднення проходження твердої їжі при

ковтанні, яке став відмічати 4 місяці назад. В анамнезі захворювань не

відмічено. Курить на протязі 30 років, алкоголь вживав часто. Об’єктивно:

пониженого живлення. Живіт м’який, не болючий, печінка не збільшена.

Загальний аналіз крові без змін. ЛОР – огляд: без патології. Який попередній

діагноз?

A * Рак стравоходу

B Ахалазія стравоходу.

C Хвороба Гантера (рубцевий медіастініт).

D Лейкоплакія стравоходу.

E Пухлина середостіння.

16. 144

Хворий А. 48 років скаржиться на болючість і утруднення проходження їжі, яке

турбує близько місяця. Став вживати напів рідку їжу. Неприємні відчуття

припинилися, але незабаром став відмічати, що і ця їжа не проходить. Стан

задовільний, але боїться вживати їжу. При клінічному обстеженні патології не

виявлено. Ваш попередній діагноз?

A Рак стравоходу

B Варикозне розширення вен стравоходу

C Стриктура стравоходу

D Інородне тіло

E Стравохід „Баррета”

17. 156

Хворий 56 років надійшов зі скаргами на прогресуючу дисфагию [останнім часом

може приймати тільки рідку їжу], болю за грудиною постійного характеру, втрату

у вазі до 15 кг за останні 4 місяці, загальну слабкість. При огляді: пацієнт

зниженого харчування, кошные покриви бліді, із землистим відтінком. При

рентгеноскопії: у середній третині стравоходу є великих розмірів, неправильної

форми дефект наповнення з депо барія в центрі, що викликає стійке звуження

просвіту органа. Ваш діагноз?

A Рак стравоходу

B Ахалазія кардії

C Стравоход Баррета

D Дивертикул стравоходу

E Лейоміома ставоходу

18. 157

Хворий 35 років звернувся зі скаргами на періодично виникаючу дисфагию, що

турбує біля двох років, повільно наростаючи. Останнім часом з'явився біль за

грудиною при ковтанні щільної їжі, печія. Втрату у вазі заперечує. При

рентгеноскопії стравоходу в середній його третині виявлений невеликий [до 2 см]

овальної форми дефект наповнення із гладкою стінкою й чітким контуром,

розташований интрамурально, помірно звужуючий просвіт. Перистальтика

стравоходу не порушена. Ваш діагноз?

A Лейоміома стравоходу

B Рак стравоходу

C Дивертикул стравоходу

D Инородное тело стравоходу

E Стравоход Баррета

19. 172

У хворої 52 років впродовж трьох місяців турбують дизфагія, біль при ковтанні,

охриплість голосу , зригування їжею, загальна слабість, прогресуюче

похудання. Об’єктивно: Хвора зниженого живлення. Пальпуються збільшені

шийні надключичні лімфатичні вузли. Пульс – 80 за 1 хв. АТ – 115/75 мм рт.ст.

Діяльність серця ритмічна, тони ослаблені. Живіт м’який , безболючий. ЕГДС:

наявність локальної ригідності передньої стінки стравоходу, відмічається

виразковий дефект з нерівними краями. Про яку патологію можна думати?

A Новоутворення стравоходу

B Поліп стравоходу

C Езофагіт

D Кардіоспазм

E Ерозивний бульбіт

20. 173

У хворого 32 років впродовж декількох місяців турбують біль за грудиною,

дизфагія. Об’єктивно:периферичні лімфатичні вузли не пальпуються. Пульс 78

за 1 хв. АТ – 120/75 мм рт.ст. Діяльність серця ритмічна , тони чисті.Язик

обкладений білим нальотом . Живіт м’який, безболючий.Печінка не пальпується.

На ЕКГ - патологічних змін не виявлено. При рентгеноскопії шлунково-

кишкового тракту в середній треті стравоходу виявлено дефект наповнення

округлої форми діаметром до 2 см з рівними краями. Складки стравоходу

еластичні, перистальтика збережена. Про яку патологію можна думати?

A Поліп стравоходу

B Рак стравоходу

C Стенокардія

D Ерозивний езофагіт

E Дизкінезія стравоходу

21. 176

Турбують біль за грудиною, затруднене проходження твердої їжі, схуднення,

головокружіння. Хворіє протягом 3 місяців. Останні 2 дні рвота після прийому

рідкої їжі, неможливе проходження рідкої іжї. На ЕГДС різке звуження

стравоходу, ригідність стінок, слизова різко гіперемійована, контактна.

Попередній діагноз?

A Рак н/грудного відділу стравоходу

B Рубцева стриктура стравоходу

C Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми

D Параезофагальна (фундальна) грижа стравохідного отвору діафрагми

E Рефлюкс-езофагіт

22. 182

Хворий Н., 63 роки, звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на підвищену

втомлюваність, загальну слабкість, посилене слиновиділення, схуднення

протягом останніх 3 місяців. Під час ковтання твердої їжі виникає дискомфорт,

відчуття "налипання" її на стінки стравоходу. Лікар оглянув хворого, виписав

напрямок на лабораторні та інструментальні дослідження. Який попередній

діагноз (шифр діагноза) слід вказати на бланку напрямку?

A *Рак стравоходу

B Кила стравохідного отвору діафрагми

C Ахалазія кардії

D Стравохід Барета

E Дивертикул стравоходу

23. 204

Хвора скаржиться на печіння за грудиною, що супроводжується болючим

синдромом. Біль віддає у спину, посилюється в положенні лежачи і на лівій

стороні, зникає після прийому лужних вод. Біль з'являється після прийому

жирної та гострої їжі, при переїданні. Гіперстенік. Вважає себе хворою протягом

двох місяців. Сформулюйте попередній діагноз.

A * Рефлюкс-езофагіт

B Ахалазія кардії

C Халазія кардії

D Дивертикул стравоходу

E Параезофагеальна діафрагмальна грижа

24. 232

У хворої М., 53 років, на слідуючий день після езофагоскопії з`явилась емфізема

обох підключичних ділянок, болі при ковтанні за грудиною. Температура

підвищилась до 39⁰С. Загальний аналіз крові: Лейк. -18,8*10⁹ /л, П -16%, ШОЕ -

24 мм/год. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини - розширення тіні

середостіння. Яке дослідження найбільш доцільно виконати для уточнення

діагнозу?

A * Рентгенографію стравоходу з контрастом

B Рентгенографію органів грудної порожнини у прямої проекції

C Рентгенографію органів грудної порожнини у бокової проекції

D Пункцію плевральної порожнини

E Фіброезофагоскопію

******************************************************************

25. 7 24

Хворий 58 років, скаржиться на утруднене проходження твердої їжі по стравоходу, “кашель під час їжі”. Вважає себе хворим в протягом чотирьох місяців. В надключичних областях по одному щільному лімфовузлу до 0,7 см в діаметрі. Який діагноз найбільш вірогідний в даному випадку?

А *Рак стравоходу

B Лімфогранулематоз

С Трахеїт

D Езофагіт

E Пухлина середостіння

26. 8 28

Пацієнт 48-ми років, через 1,5 години після бужування стравоходу з причини рубцевої стриктури, відчув різку біль в животі. Раніше хворів виразковою хворобою 12-ти палої кишки. При огляді: живіт різко напружений, болючий; Ps- 110/хв. Болюче ковтання слини. Блідість шкірних покривів. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Перфорація абдомінального відділу стравоходу

B Гострий інфаркт міокарда

C Защемлення діафрагмальної грижі

D Перфорація виразки 12-ти палої кишки

E Тромбоз мезентеріальних судин

27. 13 47

Хворий 62 років, скаржиться на біль за грудиною, погане проходження твердої і рідкої їжі, неприємний запах з роту, підвищене виділення слини, схуднення на 15 кг за 2 місяці. Апетит збережений. Об’єктивно: риси обличчя загострені. Шкіра бліда з землистим відтінком, тургор її знижений. Печінка не збільшена. Hb крові - 86 г/л. Реакція Грегерсена позитивна. Яка патологія зумовила дану клінічну картину?

A *Рак стравоходу.

B Доброякісна пухлина стравоходу.

C Рубцеве звуження стравоходу.

D Ахалазія стравоходу.

E Хронічний неспецифічний езофагіт.

28. 17 56

Хвора 36 років, госпіталізована зі скаргами на гострі болі за грудиною, які виникли після випадкового проковтування риб’ячої кістки. При езофагогастроскопії виявити стороннє тіло не вдалося. Біль підсилився, локалізувався між лопатками. Через добу підвищилась температура тіла, погіршився стан, підсилилась дисфагія. Яке ускладнення має місце?

A *Перфорація стравоходу з розвитком медіастиніту

B Кровотеча стравоходу

C Обтурація стравоходу

D Ателектаз легені

E Аспіраційна пневмонія

29. 22 78

Хворій 44 років, була проведена езофагоскопія з приводу непрохідності стравоходу. Езафагоскопія проходила без ускладнюючих моментів, проте на наступний день у хворої з’явилась емфізема обох надключичних ділянок, болі при ковтанні за грудиною, ціаноз. Температура підвищилась до 39⁰С. В крові: лейкоцити - 16х10 ⁹/л, зсув лейкоцитарної формули вліво. На рентгенограмі визначається обмежене затемнення в задньому середостінні на рівні біфуркації трахеї. Був поставлений діагноз розриву стравоходу. Яку тактику лікування найбільш доцільно вибрати?

A *Консервативне антибактеріальне лікування

B Спостереження

C Оперативне - розкрити і дренувати медіастиніт

D Оперативне радикальне з зашиванням рани стравоходу

E Оперативне - накладання гастростоми

30. 29 168

Хворий М. 30 років, скаржиться на жар, свербіж та виражений біль за грудиною при проковтуванні їжі, блювання з домішками крові. За день перед цим випадково випив невідому пекучу рідину. Яка лікарська тактика в даному випадку?

A *Невідкладна госпіталізація в хірургічне відділення

B Амбулаторне лікування з використанням голоду, кровозупинних засобів

C Невідкладна госпіталізація в гастроентерологічне відділення

D Невідкладна госпіталізація в кардіологічне відділення

E Амбулаторне лікування з використанням голоду, антацидів, антибіотиків, кровозупинних засобів

31. 35 187

Хворий скаржиться на відчуття печіння в епігастральній області і за грудиною, що супроводжується больовим синдромом. Біль іррадіїрує в спину, посилюється в положенні лежачи і на лівому боку, купірується прийомом лужних вод. Нерідко відмічається відрижка повітрям. Вищеперелічені скарги впродовж останніх 2-х років після операції з приводу грижі стравохідного отвору діафрагми. Який попередній діагноз?

А *Рефлюкс-езофагіт

B Ахалазія кардії

С Рак стравоходу

D Дивертикул стравоходу

E Грижа стравохідного отвору діафрагми

32. 39 214

У 60-річного чоловіка розвинулась дисфагія, яка швидко прогресує протягомі декількох тижнів. Відмічена втрата ваги, анемія. Який найбільш імовірний діагноз?

A *Рак стравоходу

B Стороннє тіло стравоходу

C Ахалазія кардії

D Дивертикул стравоходу

E Кила стравохідного отвору діафрагми

33. 46 231

Хвора 32-х років, звернулась зі скаргами на періодичні перешкоди у проходженні їжі по стравоходу, а також біль за грудиною після їди, нудоту, іноді блювання. При рентгенологічному обстеженні: помірне розширення стравоходу, звуження дистальної його частини по типу “мишиного хвоста”, короткочасна затримка барію в нижній третині стравоходу. Який найбільш імовірний діагноз?

A *Ахалазія кардії

B Опік стравоходу, стриктура

C Рак стравоходу

D Дивертикул стравоходу

E Рак вихідного відділу шлунка

34. 62 296

У приймальне відділення доставлено хвору 22 років, яка із метою суїциду випила невідому хімічну речовину. Пацієнтка скаржиться на біль за грудиною, блювоту, загальну слабість. Об’єктивно: шкіра та видимі слизові бліді, АТ – 90/60 мм рт ст., пульс – 95 уд/хв., в блювотних масах слиз із домішками крові. Що в першу чергу повинен зробити хірург?

A *Промити шлунок водою

B Призначити спазмолітики

C Провести інфузійну терапію

D Призначити гемостатичну терапію

E Дати таблетки активованого вугілля

******************************************************************

35. 52

У хворого Г. 48 років після вживання 700 мл горілки та великої кількості їжі з’явилася

нестримне блювання, інтенсивний біль за грудиною та в епігастральній ділянці з

ірадіацією у хребет, задишка. Втратив свідомість. ЧД 28 на хвилину. Пульс 54 на

хвилину. АТ 80/50 мм рт. ст. Підшкірна крепітація в ділянці шиї, ціаноз обличчя. Тони

серця послаблені. Дихання везикулярне з обох сторін. Напруга м’язів в епігастральній

ділянці. Чим може бути обумовлений стан хворого?

A * Розрив стравоходу

B Гострий інфаркт міокарду

C Пневмоторакс

D Розшаровуючи аневризма аорти

E Тромбоемболія легеневої артерії

36. 374

Больной жалуется на периодическое затруднение при глотании, загрудинные боли, отрыжку, срыгивания. При рентгенографии на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружено выпячивание неправильной формы до 2 см в диаметре и задержкой контрастного вещества более 2 минут в сочетании со слоистостью содержимого. Каков предварительный диагноз?

A * Дивертикул пищевода

B Ахалазия кардии

C Эзофагоспазм

D Пептическая язва пищевода

E Инородное тело пищевода