Лептоспирозы

Если холера с полным правом называется “самой водной” из ки­шечных инфекций, то лептоспирозы с таким же основанием могут претендовать на этот “титул” среди зоонозных заболеваний. Связь лептоспирозов с водой была подмечена еще до того, как была установле­на этиология заболевания. Такие названия как “водная лихорадка”, “покосная лихорадка”, “лихорадка рисовых полей”, “иловая лихо­радка”, отражают представление об этой инфекции, как о заболевании связанном с водоемами, работой на затопляемой территории. Установ­ление этиологии заболевания, изучение свойств возбудителя только укрепили эти представления. Лептоспиры - влаголюбивые микроорганиз­мы, быстро погибающие при высыхании. Сапрофитные лептоспиры мо­гут рассматриваться как микробы, для которых вода является есте­ственной средой обитания. Патогенные лептоспиры имеют источником инфекции живой организм, но сохранили способность довольно длительно сохраняться в воде. Приводим некоторые данные по этому вопросу. По К.Н.Токаревичу (1957) лептоспиры в воде в зависимости от ее минерального состава, рН и температуры выживают от 3-х дней до нескольких педель. Согласно данным Г.П.Черниной (1969) очень долго /до 300 дней/ лептоспиры сохранялись в водопроводной и артезианской воде при температуре 4°С. В воде открытых пресноводных водоемов лептоспиры выживали от 10 до 135 дней, в морской воде 3-7 дней. Сохраняемость различных сероваров лептоспир неодинакова:

дольше других сохраняется L.grippotyphosa, меньше других L .icterohaemorrhagiae. В сырой воде лептоспиры сохраняются хуже, чем в прокипяченной. В отдельных случаях наблюдается размножение лептоспир в воде.

По данным S.L.Chang et al. (1948) лептоспиры в воде реки при температуре 5-6°С выживали 8-9 дней, при температуре 25-27° - 5-6 дней, при температуре 31-32° 3-4 дня. G.Geldreich (1976) указывает, что оптимальной для лептоспир является рН 7,0-7,2, микробы могут существовать в воде в пределах рН 6,2-8,5. По Ю.Г. Чернухе (1993) - соответственно 7,2-7,6 с диапазоном от 6,8 до 7,8. Губительно действует на лептоспир высокая концентрация хлоридов.

Неблагоприятное действие на лептоспир сапрофитной микрофлоры иллюстрируется следующими данными: в сточных водах лептоспиры могут сохраняться 12-14 часов, в стерильной водопроводной воде при рН 7 и температуре 25-27° - 30-33 дня.

К.Ф.Гончарова (1962) в экспериментальной работе показала, что в речной воде лептоспиры /L canicola и L.роmona/ сохранялись 63-100 суток; в прудовой - 79-140 суток; в колодезной - 121-154 суток. В воде гидрокарбонатного или гидрокарбонатно-сульфатного класса со средней или повышенной минерализацией лепто-спиры сохранялись 65-70 суток, в высокоминерализованной воде сульфатного класса - 110-120 суток.

О выживаемости лептоспир в морской воде имеются противоречи­вые данные, но, в общем, в этой среде они сохраняются недолго. По Л.В.Григорьевой с соавт. (1964) они сохраняются в морской воде - 3-7 дней; по Г.М. Мединскому (1960) - 8-11 дней. Присутствие органи­ческих веществ стимулирует рост лептоспир. Из приведенных матери­алов видно, что диапазон сроков сохранения лептоспир в воде очень широк, и, как и в отношении других патогенных микробов зависит от многих факторов. Важно подчеркнуть, что при особо благоприятных условиях сроки сохранения лептоспир исчисляются месяцами.

А.Л.Сегельман (1954) установлено, что обычно проводимая хлорация воды надежно освобождает воду от лептоспир. Коли-индекс 3 может служить показателем благополучия в отношении лептоспир. Наличие органических веществ в хлорируемой воде тормозит действие хлора в отношении лептоспир.

Активный хлор в дозе 0,3-0,8 мг/л убивает лептоспир после двухчасовой экспозиции (Ю.Г. Чернуха, И.З. Солошенко, 1987;1994).

Особенностью водного пути распространения лептоспирозов являет­ся то, что заражение происходит как при попадании возбудителя с питьевой водой в пищеварительный тракт, так и путем проникновения лептоспир через наружные покровы при пребывании человека в воде. Последний механизм заражения является наиболее частым (Н.И.Хотько и соавт.,1976).

Различные варианты водной передачи инфекции обуславливают подавляющее большинство заражении людей лептоспирозами. Например, в Краснодарском крае /Я.С.Пупкевич-Диамант, 1967/ за период 1951-1957 гг. зарегистрировано 753 лабораторно подтвержденных заболеваний лептоспирозами, из которых 93% были связаны с водными факторами передачи, в том числе 84% - с купанием. В Саратовской области /Д.И.Дранкин с соавт. 1976/ из 502 заболеваний, зарегистрированных за период с 1958 по 1975 гг. 92.8% были связаны с водными вспышками. Аналогичные данные приводят и другие отечественные исследователи. (Ю.Г. Чернуха, 1993, Н.И.Хотько и соавт., 1989; 1996; А.А.Нафеев и соавт., 1997; и др.).

В России среднемноголетний показатель заболеваемости составляет в последние годы 1,0 на 100 тыс. населения. Наиболее неблагополучными остаются Адыгея (5,7), Краснодарский край (8,1) а также Вологодская, Калининградская, Пермская и Смоленская области. Продолжают регистрироваться водные вспышки этой инфекции в отдельные годы, составляя до половины заболеваемости (Государств. доклад ... М.,1998).

Сходные материалы публикуют и многие иностранные авторы. Так М.Маilloux (1972) указывает, что в Франции обычно до 80% заболева­ний лептоспирозами связано с заражением через воду, хотя среди сельского населения часто встречались заражения при уходе за больными животными.

В Великобритании в 1978-1988 гг. из 177 заболевших 45 человек /25.4%/ заразились при купании и занятиях водным спортом /Wkly epidemiol., 1985, 60, N 32, 248-250; S.A.Waitkins /1985/.

Анализ большого числа /162/ описаний вспышек и отдельных зара­жений лептоспирозами позволил предложить классификацию вспышек /заболеваний/ лептоспирозами, в которой выделяются следующие варианты передачи инфекции: водный, пищевой, контактный. /Д.И.Дранкин и М.В.Годлевская, 1970/. Водный путь передачи делится авторами в свою очередь на три эпидемиологических типа вспышек /заболеваний/: купальные, сельскохозяйственные, питьевые.

В настоящее время в нашей стране чаще других встречаются вспышки лептоспирозов, связанные с купанием - “купальные” вспышки. Эти вспышки чаще всего встречаются в южных районах страны, степной полосе и реже в зоне лесов. Объяснение этому очевидно - в южных районах продолжительность купального сезона дольше; купание носит более массовый характер. Именно в южных районах, вследствие их относительной бедности естественными водоемами для купания часто используют искусственные пруды, оросительные каналы - водоемы особенно часто подвергаемые заражению сельскохозяйственными животными - носителями лептоспир. В качестве возбудителя при ку­пальных вспышках чаще других фигурирует L.рomona.

В соответствии с генезом заражений при купальных вспышках, они в нашей стране наблюдаются только летом, в начале осени. Очень характерен состав заболевающих - 3/4 составляют мужчины, среди больных преобладают дети и подростки школьного возраста. Такой возрастной и половой состав больных соответствуют обычному составу купающихся в этих небольших водоемах.

В отличие от “купальных” вспышек сельскохозяйственные вспышки в нашей стране чаще описывались в районах средней полосы и в се­верной зоне и были главным образом связаны с покосами, когда кос­цы сена вынуждены были работать на залитых водой территориях. Именно такой характер носили вспышки в Московской области /губернии/ в 1927г, описанные В.А.Башениным. Как известно обследо­вание этих вспышек было важным этапом изучения лептоспирозов. При этих вспышках отмечается четкая летняя сезонность /период по­косов/, нередко они охватывают население соседних сельских населен­ных пунктов, имеющих общие покосы в поймах рек. Во время этих вспышек число заболевших иногда достигает несколько сот человек, по полу заболевания распределяются более или менее равномерно, среди заболевших резко преобладают взрослые.

Источниками инфекции обычно являются грызуны - чаще различ­ные полевки, например полевка-экономка. Наиболее частый возбуди­тель - L.qrippotyphosa .

В последние десятилетия вспышки лептоспирозов, связанные с работами на покосах встречаются редко, что надо поставить в связь с механизацией этого вида работ.

На южных территориях описаны сельскохозяйственные вспышки, связанные с работой на залитых водой рисовых полях. Такие вспышки известны в странах юго-восточной Азии, в Италии, Болгарии и ряде других государств.

Изучение заболеваний на территории рисовых полей, расположен­ных в Болгарии главным образом в бассейне р. Марица, показало, что источником инфекции здесь являются мышевидные грызуны, от кото­рых выделялись различные серовары лептоспир, чаще других L.bataviaе /A.Mitov et al., 1960/. Интенсивность вспышек среди лиц, работающих на рисовых полях, судя по сообщению в Kweichow jounal of hygiene 1959, 3, 30-36 - невелика. Из 445 учащихся Гундинской высшей школы, работавших на рисовых нолях, заболело 24 человека.

Помимо покосов и работах на рисовых полях сельскохозяйственные вспышки могут быть связаны и с некоторыми другими сельскохозяй­ственными видами труда, например, рубкой сахарного тростника, уборкой некоторых овощей и т.д. Необходимой предпосылкой их возник­новения является выполнение работ в таких условиях, когда наружные покровы приходят в соприкосновение с инфицированной водой.

Водно-питьевые заражения при лептоспирозах встречаются относительно редко. Однако в последние 2-3 десятилетия описано несколько вспышек, при которых употребление воды для питья было доминиру­ющим или вообще единственным фактором заражения. К первым можно отнести вспышки описанные Е.Н.Горшановой (1957, 1958) в Да­гестане, И.А.Шифриным с соавт. (1960) в Узбекистане, а также во Вьетнаме /J.Нос.Viet - Nam, 1965, 2-3, 20-30/. Одна из ситуаций описан­ная Е.Н.Горшановой заключалась в том, что в одном из городов Даге­стана за 8 лет заболело лептоспирозом 711 человек. Заболевания были связаны с употреблением для питья воды из горных речек, которые пересекались скотопрогонными трассами. Доказательством водно-питье­вого характера этой хронической эпидемии явилось резкое уменьше­ние заболеваемости после сооружения водопровода /до этого воду бра­ли непосредственно из реки/. Во Вьетнаме описана эпидемия вод­ной лихорадки летом 1962 г., когда заболело 222 человека, пользовавшихся для питья инфицированной водой из ручьев /возбудители L.hebdomadis, L.grippotyphosa, L.australis/.

Вторая группа водно-питьевых заражений - вспышки, при которых единственным путем перс дачи являются водно-питьевые заражения. По характеру инфицированного водного источника их можно дифферен­цировать следующим образом:

1.Вспышки связанные с заражением воды шахтных колодцев /Г.Н.Ковальский, Д.Д.Фуки, 1949, П.Ф.Тельнов с соавт, 1963, З.А.Гольденштейн, 1964, Е.М.Попова с соавт. 1966/. Для этих вспышек характерна одномоментность возникновения заболеваний. Заражение воды колодцев происходит при попадании в колодцы загрязнений с поверхности.

2.Вспышки, связанные с заражением смотровых колодцев водопровода, откуда инфект проникает в воду колонок /Т.Д.Янович с соавт., 1957; В.И.Рощупкин с соавт., 1965/. Обе упомянутые вспышки были вызваны L.canicola, а источником явились собаки.

3.Вспышки, связанные с заражением сельских водопроводов /А.Митов, Н.Янков, 1959; Г.Т.Ландик, 1960/.

Эпидемиологически водно-питьевые вспышки характеризуются равномерным возрастным и половым составом больных, заболеванием лиц разных профессий.

Одним из нечастых вариантов водного пути передачи лептоспирозов является распространение инфекции по течению реки /канала/. В США /штат Айова/ описана купальная вспышка, причиной которой было инфицирование свиньями воды реки на расстоянии 32 км от водохранилища, где купались люди /Anonymes, Swine Blamed. for Leptospirosis, Heradd, Omaha, Nord, September, 29, 1959/. И.А.Шифрин с соавт., /1962/ наблюдали заболевание лептоспирозом в Узбекистане в поселках “К” и “Х”, расположенных на берегу одного и того же магистрального арыка, с водой которого и были связаны заражения людей. Вода арыка заражалась стоками свинофермы, которая находилась на 18км выше поселка “К” и на 8км выше по течению поселка “Х”. Д.И.Дранкиным с соавт., /1976/ в Саратовской области описано две вспышки лептоспирозов с распространением инфекции по течению рек Медведицы и Терекши.

Анализ большого числа вспышек лептоспирозов с разными вариантами распространения инфекции водным путем показывает, что они неизменно связаны с прудами, небольшими речками, мелкими водохранилищами. Почти совершенно отсутствуют указания на заражения, связанные с водой крупных рек и озер, морской водой. Обусловлено это тем, что только в небольших водоемах концентрация возбудителя может достичь таких величин, которые обеспечивают заражение чело­века при купании в таком водоеме /или использовании этой воды для питья/, если возбудитель попадает в крупный водоем, то такой кон­центрации не создается.

В ряде эпидемиологических работ имеются указания о том, что вспышкам лептоспирозов предшествовали длительные и интенсивные дожди, разливы рек, которые привели к возникновению новых водоемов, повышению уровня воды, в уже существовавших водоемах, смыву загрязнений с поверхности земли в водоемы и т.п. Значение этих явлений очевидно - они создают благоприятные возможности для заражения.

В заключение раздела приводим таблицу 17 с данными об эпидемиологической характеристике различных вариантов водных заражений при лептоспирозах.

Таблица 17

Эпидемиологическая характеристика различных типов водных вспышек /заражений/ при лептоспирозах

1.	Эпидемиологическая характеристика вспышек /заболеваний/
Эпидемиоло-гический тип вспышек /заболева-ний/­	Территориальное распро­странение	Место заражения	Источник инфекции	Возбудитель	Сезонность и продолжительность	Половой состав заболевших	Число заболеваний	Профессиональный состав заболевших	Возрастной состав заболевших
Купаль­ный	Южные районы Сельская местность	Мелкие, часто искусственные водоемы	Как правило сель­скохозяй ственные животные, чаще крупный рога­тый скот	Наиболее часто L.ропюпа, но редко и L.gryрроtурosa	Летняя. Средняя продолжи­тельность около 40 дней	Значитель-но преоблада­ние мужчин	Колеблется в широких пределах от нескольких человек до нес­кольких сот. В среднем несколько десятков, как правило из одного населенного пункта	Професси­ональный фактор не выражен	Преобла­дают дети школьного возраста, молодые взрослые
Сельскохо-зяйствеиный	Лесная зона. Сельская местность	Заливные луга. Боло­та, орошае­мые поля	Грызуны, преимущественно мышевидные	Доминирует	Летняя средняя продолжи­тельность около 70 дней	Равномер­ный	От нескольких человек до нес­кольких сот. В среднем 130-140 человек. Обычно из разных населенных пунктах ­	Сельские жители разных профессио­нальных групп, работающих на покосе	Чаще всею лица в возрасте 15-50 лет
Питьевой	Повсеме­стно. В сельской местности в городах	Сельские и городские населенные пункты	Сельскохо­зяйственные и домашние животные, а также грызуны	Полиэтио-логичны. В городах L.сапсо1а	Чаще летом	Равномер­ный	Зависит от харак­тера зараженного водоисточника. Обычно несколько десятков человек	Професси­ональный фактор не выражен	Равномер­ный