Сальмонеллезы

Можно говорить о трех аспектах роли воды в распространении сальмонеллезов:

– вода, как фактор распространения сальмонеллезов среди животных и домашней птицы;

– вода, как один из факторов заражения сальмонеллезами пищевых

продуктов;

вода как фактор непосредственной передачи инфекции людям,

при употреблении её для питья, или при непосредственном соприкос-

новении с наружными покровами тела.

Первый аспект представляет в первую очередь интерес с точки зрения эпизотоологии сальмонеллезов и является, таким образом, ветеринарной проблемой, хотя не следует забывать, что уровень заболеваемости животных имеет определенную корреляцию с заболеваемостью людей.

Большая роль, как одного из факторов заражения сальмонеллами пищевых продуктов несомненна и доказывается многочисленными эпидемиологическими наблюдениями, например А.В.Пшеничников с соавт. 1935, И.Ф.Ярмолик, /1963/. Имеет значение как вода /пищевой лед/ используемая при кулинарном приготовлении пищи, так и вода применяемая для мытья бидонов, цистерн, кухонного инвентаря. По этому вопросу существует обширная литература. Ограничимся ссылкой только на одну, сравнительно недавно опубликованную работу С.Н.Черкинского с соавт. /1976/. Авторы в эксперименте установили, что если в какую-либо емкость, налить воду, содержащую сальмонеллы, затем вылить ее, ополоснуть емкость стерильной водой и снова налить в эту посуду воду, то в последней можно обнаружить сальмонеллы. Если после ополаскивания налить в емкость не воду, а молоко, то при хранении молока в течение одних суток при температуре 2- 4 ⁰С сальмонеллы обнаруживались в 49.4% проб, при хранении при температуре 18-22 ⁰С – в 28,1% при 37 ⁰С в 6,8%. Такой результат, по мнению автора, зависит от того, что при повышенной температуре молоко скисает, а молочно-кислая флора неблагоприятно действует на сальмонелл.

С точки зрения тематики настоящей книги наибольший интереса представляет третий аспект – возможность непосредственного участия воды в заражении человека сальмонеллезами, причем в первую очередь речь идет о заражения через питьевую воду. Предпосылки к такой возможности имеются.

В главе 11 приводятся данные о том, сальмонеллы относятся к патогенным микроорганизмам, наиболее часто обнаруживаемым в различных водоемах, причем длительность их сохранения в воде превышает аналогичные возможности большинства других патогенных микроорганизмов. Частота присутствия сальмонелл в водоемах о6ъясняется тем, обычно применяемые методы обеззараживания сточных вод не гарантируют их освобождения от сальмонелл /J.МсСоу 1958; С.Н.Черкинский с соавт. 1975/. Установлена /Н.Woratz, Y.Bosse 1968| способность сальмонелл /S.typhimurium, S.manchester/ длительно сохраняться и даже размножаться в осадках из труб питьевых водопроводов, содержащих железо, марганец и органические вещества, а так же в морской воде.

В противовес этим данным, эпидемиологических материалы о заражениях людей при употреблении инфицированной воды для питья скудны и составляют лишь ничтожную часть регистрируемой заболеваемости сальмонеллезами. Причину этого кажущегося несоответствия большинство эпидемиологов видит в том, что для заболевания человека сальмонеллезом требуется значительная заражающая доза, которая при водных заражениях, как правило, отсутствует. Экспериментально в опытах на животных, а в некоторых случаях на добровольцах, установлено, что патогенная доза при различных сероварах сальмонелл колеблется, но обычно определяется десятками и сотнями миллионов микробных клеток. Поскольку сальмонеллы в воде не накапливаются (или накапливаются лишь в очень редких случаях), то при водных заражениях, как правило, в организм инфект попадает в количестве ниже патогенной дозы. И или в очень редких случаях, при особо массивном заражении воды (или при особо высокой патогенности находящегося в воде штамма) возможны заболевании обусловленные водным заражением.

Согласно другой концепции (Г.П.Калина, 1977) водке заражения при сальмонеллезах отнюдь, но являются редкими. Как правило, они вызывают носительство – бессимптомную сальмонеллезную инфекцию, реже легкис по клинике заболевания, которые не регистрируются, и лишь в редких случаях больные выявляются. По Масlog J. (1962) лишь 10% заболеваний сальмонеллезами попадает в поле зрения и правильно диагностируется медицинскими работниками. Делается вывод, что тезис о редкости водной передачи инфекции при сальмонеллезах ошибочен. В той или иной степени эта концепция подтверждается E.Geldreich (1971), H.Leclerc (1971), M.Finichin (1974).

Переходя к практическому эпидемиологическому материалу о водном распространении сальмонеллезов, приходится еще раз указывать на его ограниченность (чем бы это ни было обусловлено). Наиболее известна эпидемия в г. Риверсайд (Калифорния, США) длившаяся 7 дней (27 мая – 2 июня 1965 г.) и обусловленная S.typhimurium фаготип 2 (Е.Rosse с соавт. 19бб). В городе и его окрестностях заболело около 18000 человек. Эпидемия возникла после присоединения старой системы водоснабжения к новым водоисточникам. Вода хлорации не подвергалась.

/Некоторые исследователи ставят под сомнение водный характер эпидемии в Риверсайде, так как сальмонеллы были выделены лишь из единичных проб воды (в 14 из 1500), коли тесты воды были в пределах нормы. Кроме того, настораживает реализация именно в это время в городе новой партии молока./

R.Seligmann, R.Reitler (1965) изучавшие эпидемиологию спорадических заболеваний сальмонеллезом в одном поселении в Галилее /Израиль/ установили их связь с наличием S.montevideo в питьевой воде /из 400 проб воды сальмонеллы найдены в 9/. После введения хлорирования воды заболевания прекратились.

Острая вспышка сальмонеллеза /S.enteritidis/, во время которой за 3 дня заболело 208 человек, наблюдалась в Югославии. Заражения были связаны с централизованным водоснабжением /S.Srdanoski et al, 1970/.

F.Parvery et al. (1972, 1974) связывают спорадические заболевания /заражения/ сальмонеллезами в г.Анжере /Франция/ с наличием разных сероваров сальмонелл в водах р.Майн. Вспышка сальмонеллеза /S.enteretidis/ среди туристов, совершавших круиз по Карибскому морю описана G.Crann (1975). Заболело 39% пассажиров и 14% команды. Со­ответствующий серовар сальмонелл выделен из питьевой воды.

В.А.Килессо с соавт. (1975) наблюдали носительство у 27% детей из детского оздоровительного учреждения; этот же серовар найден в бас­сейне, где купались дети.

P.Gastmeir (1986) в Потсдаме в период с 1974 по 1983 гг. установи­ли широкое распространение S.typyhimurium и S.enteritidis и еще 68 других сероваров, как в сточных водах, так и у людей. При этом 43 серовара встречались как у человека, так и в сточных водах, 10 -только в сточных водах, 27 - только у человека.

Приведенными примерами, конечно, не исчерпываются все опубли­кованные сообщения об эпидемических ситуациях при которых отмечалась водная передача сальмонеллезов. В частности такие со­общения сделаны H.Gartner (1959), И.Р.Дробинский и Г.М.Гройсман (1967), А.Р.Пензина (1973), E.Taulor (1964), Т.Еffenberger (1976) и др.

Приведенные материалы позволяют утверждать возможность зараже­ния (и заболевания) людей при употреблении инфицированной сальмонеллами воды. Такие заражения могут давать как спорадические заболевания, так и вспышки и даже эпидемии. Последние носят очень острый характер.

Вместе с тем в общем балансе инфекции водный путь передачи играет очень небольшую роль.