Заболевания, вызываемые патогенными эшерихиями

Несмотря на то, что современное учение о заболеваниях, вызываемых патогенными эшерихиями, сформировалось сравнительно недавно - в середине XX века, к настоящему времени мы уже располагаем довольно подробными данными о роли воды в распространении этого заболеваний.

О частоте присутствия диареегенной кишечной палочки в различных источниках водоснабжения можно судить по данным Z.Nemedi (1968), обследовавшего в Венгрии 2504 пробы воды различного происхождения. В воде рытых колодцев энтеропатогенная кишечная палочка содержалась в 58% проб, в воде буровых колодцев - 1,7%, в поверхно­стных водах - 13,4%, в сточных водах - 25%. 22% проб питьевой во­ды содержали энтеропатогенные палочки. По данным E.E.Geldreich, N.A.Clarke (1966) патогенные эшерихии могут находиться в кишечнике рыб и с ними заноситься в чистые воды.

Имеются данные о возможности длительного сохранения патоген­ных эшерихий в воде. Так по Г.Г.Мирзоеву при температуре 16-18°С эшерихии О111 сохранялись в колодезной воде 48 дней, в водопровод­ной - 87, в кипяченой - 100 дней. При температуре 4-6°С сохраняемость кишечных палочек в воде была несколько выше. По А.И.Реут /1963/ при температуре 10-15°С серовар О111 сохранялся в сырой воде 41-45 дней; серовар О55 - 26-33 дня, серовар О26 - 71-87 дней. В ки­пяченой воде сроки сохранения эшерихий, взятых в опыт, составили соответственно 146-260 дней, 41-71 день, 175-216 дней. Наблюдалось раз­множение О111 и О26 в кипяченой воде. Штаммы кишечной палочки, длительно находившиеся в воде, претерпевали явления изменчивости. В принципе иные данные были получены R.Mitchell: хотя энтеропатогенные кишечные палочки и длительно сохранялись в воде, но количество их быстро убывало - через 2-5 суток количество эшерихий составляло 5% первоначального. По Н.П.Воронец и К.Я.Родиной (1970) энтеровазианые О124 сохранялись в воде 45-139 дней; во льду 44 дня. При комнатной температуре эшерихии сохранялись лучше, чем при температуре холо­дильника. По Т.В.Бей (1971) эшерихии в речной воде сохранялись 68-192 дня. В отличие от предыдущего автора, Т.В.Бей отмечает лучшую сохраняемость кишечных палочек при низкой температуре.

Н.Woratz, G.Bosse (1968) в эксперименте установили способность Е.сoli размножаться в осадке из водопроводных труб, содержащем же­лезо, марганец и органические вещества.

Приведенные выше данные свидетельствуют о возможности дли­тельного сохранения патогенных эшерихий в воде. Как и в отношении других микроорганизмов, сроки пребывания кишечных палочек в воде зависят от концентрации водородных ионов, различных примесей, сап­рофитной микрофлоры, инсоляции, температуры /по последнему воп­росу данные противоречивы/. Как правило Е.сoli в воде не размножа­ется, но в отдельных случаях, в частности, при наличии в воде орга­нических веществ, накопление возбудителя в воде возможно. Отмечает­ся так же, что антибиотикоустойчивые штаммы лучше сохраняются в воде.

Переходя к анализу эпидемиологических материалов о водном ра­спространении заболеваний, вызываемых патогенными эшерихиями, от­метим, что хотя этот путь распространения инфекции возможен при заболеваниях вызываемых, различными серогруппами Е.сoli, но, видимо, чаще всего встречается в тех случаях, когда возбудителем является О124:К72, по крайней мере значительная часть описанных водных вспышек связана именно с этим возбудителем. По данным В.Б.Нестеровой (1969) изучившей 27 групповых заболеваний, вызванных О124, 7 вспышек были связаны с водным фактором. Большинство этих вспышек возникло зимой, что автор связывает со снижением самоочищающей способности воды в это время года. Одна из таких вспышек, охватившая 198 человек, наблюдалась П.М.Грабовским с соавт. (1967). Много вспышек /эпидемий/ водного характера вызванных 0124, описа­ны иностранными авторами. Одна из них, во время которой из 196 лиц, отдыхавших в санатории, заболело 38 /около 20%/ описана Кеtу et al (1958). Причиной вспышек было проникновение стоков в питье­вую воду. Ряд вспышек колиэнтеритов с водным путем передачи ин­фекции, обусловленных О124, наблюдались в Венгрии /Z.Kubinje, 1959; B.Lanyi et al. 1959/. В одном случае /в г.Веспреме/ поверхностные воды попадали в колодец, облицованный бетонными трубами. Коли-инфек­цией было охвачено около 30% населения, употреблявшего зараженную воду. В Парадшашваре заболело 50% детей находившихся в детском доме отдыха и 20% рабочих стекольного завода. Причиной вспышки было заражение источника минеральной воды /возбудитель выделен из воды/. О124 наиболее частый, но не единственный серовар диареегенных кишечных палочек, с которым могут быть связаны водные зара­жения. Самая крупная из встретившихся нам по данным литературы эпидемии коли-инфекции была обусловлена Е.соli 06:К15:Н16. Эта эпи­демия возникла в одном из национальных парков США в июле 1975 г. /М.Z.Rosenberg et al.1977/. Причиной эпидемии было заражение питьевой воды сточными водами вследствие неполадок в системе во­доснабжения. Установлена четкая связь между употреблением заражен­ной сырой воды и возникшими заболеваниями /заболело 288 лиц из персонала парка и около 2500 посетителей/.

С наиболее патогенным представителем коли-инфекции О111:В4, вызывающей энтеропатогенные и энтерогеморрагические поражения у людей, была связана водная вспышка среди участников конференции в округе Колумбия /США/, описанная S.А.Schraeder (1968). Заражения этим сероваром, имеющим особо важное значение для детей раннего возраста, по мнению K.Morita (1959) возможны при купании детей в родильных домах.

Описывались водные вспышки коли-инфекции обусловленные энтеропатогенными О26:В6 /А.Ф.Сафронов, Ю.В.Филиппович, 1966/, О18:В21 /В.Е.Гресь с со­авт, 1968/, О135:Н1 /Basarab et al, 1970/. Наконец, известны вспышки, обусловленные несколькими сероварами. Так в Швеции наблюдали интенсивную вспышку коли-инфекции, во время которой заболело 442 человека. В водопроводной воде были найдены три серовара энтеропатогенных эше­рихий - О26:В6, О111:В4 и О128:В12 (Bull,OMS).

Из эпидемических вспышек эшерихиоза, описанных в последнее де­сятилетие, можно упомянуть вспышку в окрестностях Эрфурта /Германия/, связанную с потреблением питьевой воды, загрязненной коммунальными и сельскохозяйственными сточными водами. В воде обнаружен энтеротоксигенный штамм Е.соli. Возникновению вспышки способствовали карстовые явления в водосборном бас­сейне / K.Grenkel und and 1985/. Крупную эпидемическую вспышку эширихиозного гастроэнтерита наблюдали O.Mahony М.С.еt аl (1986). На борту крупного судна заболели 251 пассажир /из 1682/ и 51 /из 790/ членов команды. Вспышка явилась следствием неправильного ре­жима хлорирования пресной бункерной воды, наличием трещин в ре­зервуаре пресной воды.

Приведенные материалы показывают, что при коли-инфекции воз­можны водные вспышки /эпидемии/ значительной интенсивности /до нескольких десятков процентов к числу потребителей зараженной воды/, охватывающие десятки, сотни и даже тысячи лиц. Они могут по­ражать контингенты различного возраста и быть связаны с различными системами водоснабжения. Чаще других в публикациях описываются энтероинвазивные E.coli О124, которые обусловливают инфекции, весьма напоминающие дизентерии, вызываемые шигеллами. Однако водный фактор может являться основным при распространениидиареегенных эшерихий ETEC, EIEC и EPEC , т.е. вызывающие у человека кишечные энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтеропатогенные поражения.