Нормативные данные санитарно-микробиологической характеристики воды.

Показатели	Характеристики
	Удовлетворительная	Сомнительная	Неудовлетворительная	Плохая
БГКП	3-230	230-930	930-1100	1100
Сапрофиты при 37° и 20°С	до 100		до 1000	1000
Энтерококки Аммонификаторы	2-23 0.1 и более	24-93 01-0.01	95-210	210 0.01
Нитрофикаторы	0.001 и более	001-01		1
Кишечные фаги	1-10			10

Важным элементом исследования является изучение донных отложений по тем же показателям, что и воды.

Установлена положительная зависимость средней степени между заболеваемостью населения брюшным тифом, дизентерией и острыми кишечными инфекциями и показателями качества воды. Обратная корреляционная связь высокой степени отмечена между показателями водообеспечения и канализования и заболеваемостью дизентерией и острыми кишечными инфекциями населения контролируемой территории

По Э.А.Москвитиной и соавт. (1988) состояние водоснабжения должно оцениваться по следующим показателям:

- Процент нестандартных проб по коли-индексу и средний коли-индекс в распределительной сети.

- Процент проб водопроводной воды с коли-индексом более 20.

- Процент населения обеспеченного централизованным водоснабжением.

- Среднесуточное потребление воды на 1 жителя в литрах.

- Отношение протяженности водопроводной сети к длине улиц.

Одним из методов эпидемиологического наблюдения, по мнению Ю.Г.Талаевой и Т.З.Артемьевой (1988) является проспективное наблюдение, под которым понимается сравнение заболеваемости у контингентов различающимися по одному какому-нибудь признаку, относящемуся к водному фактору. Помимо качества воды (коли-индекс, микробное число, показатели свежего фекального загрязнения) учитывают регулярность подачи воды, обеспеченность центральным водоснабжением, среднесуточное потребление воды.

Степень потенциальной эпидемической опасности определяется по трем категориям: невысокая, повышенная, высокая. Высокая свидетельствует, что имеются все условия для водного распространения возбудителя, но произойдет это или нет, зависит от наличия источников и заноса возбудителя в воду.

Наконец, по мнению Л.А.Виноградовой и Т.Х.Пархомчук (1991) кри­териями эпидемиологического неблагополучия и степени нарушения экологического равновесия следует считать увеличение индексов лактозоположительных кишечных палочек, бактерий группы кишечных палочек и колифагов.

Определенное значение имеет изучение нестандартных показателей (т.е. показателей, не отвечающих требованиям ГОСТ) - причин их по­явления, места, где они наблюдаются и т.д.

Например, А.Н.Иойриш и В.А.Вилькович (1976) в результате матема­тической обработки материалов о распространении дизентерии на судах речного флота, пришли к заключению, что при увеличении не­стандартных проб воды на 1%, заболеваемость дизентерией увеличива­лась на 1,38%.

Анализ как эпидемиологических, так и санитарно-гигиенических показателей осуществляется на основании группы разработочных таблиц и в частности:

- информации о больных острыми кишечными заболеваниями (дополнение к форме N58 экстренного извещения)

- суточного бюллетеня о состоянии заболеваемости;

- недельных нормативных показателей заболеваемости кишечными инфекциями;

- заболеваемости кишечными инфекциями за неделю с учетом территориального и возрастного признаков;

- распределения заболеваемости кишечными инфекциями по учреж­дениям (коллективам) с учетом места их дислокации;

- результатов бактериологического обследования населения;

- картографических данных;

- санитарно-гигиенического фона (нестандартные пробы, свежее фе­кальное загрязнение, отсутствие остаточного хлора, места аварий и ре­монтных работ, перебои в подаче воды, места аварий канализационной системы, санитарные нарушения на тех или иных объектах, необычные метеорологические явления).

Разработка указанных данных необходима для оценки эпидемичес­кой ситуации - определения интенсивности эпидемического процесса и его динамики. Одной из составных частей системы оперативного сле­жения является выявление так называемых критических ситуации, к которым по О.И.Самуйло с соавт. (1977) следует отнести:

1) зарегистрированные непосредственно на объектах надзора аварии;

2) зарегистрированные нестандартные пробы внешней среды;

3) критические ситуации, выявленные, но их последствиям, т.е. по появлению больных.

Достаточно важным этапом работы является установ­ление причин, определяющих повышение уровня заболеваемости. В соответствии с предварительным заключением о типе вспышки, опре­деленные установки водоснабжения (если предполагается водная вспышка) комплексно обследуются специалистами для выявления (и последующего устранения) конкретных причин, приведших к проник­новению патогенных возбудителей в воде.

Разумеется, что для принятия оперативных мер по улучшению со­стояния водоснабжения, совершенно неправильно ждать последствий имеющихся санитарных нарушений, т.е. появления больных. Наоборот, желательно именно профилактическое устранение всех выявляемых нарушений. В этом отношении можно ссылаться на опыт работы ЦГСЭН г.0рехово-3уево (Д.И.Дранкин и др., 1994). После изучения фона, т.е. полу­чения санитарно-гигиенической характеристики всех водоисточников, при получении неблагоприятных данных по воде, причины их выясня­лись и устранялись. В частности, по таким показаниям была прове­дена тампонада заброшенных артезианских скважин, по которым поверхностные воды проникали в водоносный горизонт.

Одним из частных вопросов санитарно-эпидемиологического надзора является организация сети наблюдательных пунктов (точек), где проводится отбор проб. ГОСТ 2874-73 дает следующие нормативы отбора проб воды в распределительной сети при численности обслуживаемого населения до 10000 человек минимальное число проб, отбираемых в разводящей сети за 1 месяц - соответствует - 2; населении до 2000 - 10; до 50000 - 30, до 100000 - 100; свыше 100000 - 200. Актуальным является разработка таких нормативов и для естественных водоисточ­ников. Rump (1977) предлагает математическую модель для прогнози­рования содержания микроорганизмов в проточной воде (в реках используемых для водоснабжения).

В работах Ю.В.Новикова с соавт. (1975), Г.А.Цатуровой (1976) рассматриваются методические вопросы наблюдения за санитарным состоянием прибрежной зоны морских бассейнов. В акваториях небольших портов и бухт отбор проб следует проводить в четырех местах: в двух местах по углам порта, в центральной части и в 500м от выхода за пределы порта. Отбор проб следует производить при разных гидроме­теорологических ситуациях - штиль, ветер разной силы. Пробы берут как с поверхности, так и с разных уровней ниже поверхности.

Geldreich (1975) подчеркивает, что при исследовании воды надо об­ращать внимание не только на колиформные бактерии, но и на дру­гие микроорганизмы. Автор освещает также некоторые ускоренные методы обнаружения и подсчета бактерий в пробах (быстрое опреде­ление очень низких плотностей бактериальных суспензий с помощью нефелометра; исследование в сканирующем электронном микроскопе колоний, выросших на полосках диализ ной мембраны, положенных на слой агара; окрашивание акридином оранжевым и подсчет в люминесцентном микроскопе; использование метода флуоресцирующих антител, обнаружение газообразующих микроорганизмов в тест-системе, улавли­вающих выделяющийся молекулярный водород и др.)