Местные анестетики
.pdf
41
Анатомические особенности, которые иногда изменяют названные правила дифференцированной блокады нервов - это положение волокна в пучке.
В крупных нервных стволах двигательные
волокна часто расположены по наружной поверхности и поэтому первыми контактируют с препаратом, который введен в окружающие ткани. Следовательно, в крупных нервных
стволах двигательная блокада наступает
раньше, чем чувствительная.
42
В конечностях проксимальные чувствительные волокна расположены па наружной поверхности нерва, а дистальные - в его центре. Поэтому во время инфильтрационной блокады
крупного нерва анестезия сначала развивается
проксимально, а затем распространяется дистально, когда анестетик начинает проникать
в центр нерва.
43
Ароматическая часть молекулы локального анестетика обычно определяет степень его липофильности, а аминная часть - гидрофильность.
Чем препараты гидрофобнее, тем выше их
активность и продолжительность действия.
44
Связывание с мембранами тканей увеличивает их концентрацию и предохраняет от разрушения эстеразами плазмы и печеночными ферментами.
Однако, с увеличением гидрофобности
возрастает токсичность.
45
Продолжительность обезболивания под влиянием локальных анестетиков зависит, прежде всего, от степени их связывания с белками.
Чем выше аффинитет и прочнее связь этих
химических соединений, тем дольше будет блокирован рецептор в натриевом канале.
46
Длительность действия МА прямо
пропорциональна времени, в течение которого
препарат взаимодействует с нервом.
Следовательно, увеличение этого времени
удлиняет анестезию.
Усиление
КОКАИН |
действия |
Вазоконстрикция |
|
норадреналина |
|
47
Все МА, за исключением кокаина, оказывают двоякое влияние на гладкие мышцы сосудов. В малой концентрации эти вещества вызывают сужение сосудов, а в терапевтической - их расширение.
Величина вазодилатации, вызываемой отдельными МА, различна. Например, лидокаин обладает более мощным сосудорасширяющим действием, чем мепивакаин или прилокаин.
Если же одновременно с анестетиками вводятся сосудосуживающие вещества, то продолжительность действия увеличивается.
48
МА в сочетании с вазоконстрикторами.
Действие анестетика ограничивается местом
введения.
Препарат успевает местно элиминироваться, и в результате уменьшаются системные побочные эффекты.
Адреналин расширяет сосуды скелетных
мышц (стимуляция β2) и может усиливать побочные эффекты МА, введѐнного в мышцу.
49
Отрицательные стороны
МА в сочетании с вазоконстрикторами.
Некоторые вазоконстрикторы сами могут оказывать системные побочные эффекты.
Кроме того, они замедляют заживление ран, могут вызвать отѐк или некроз после местной анестезии.
Вызывают повышение потребления тканями кислорода, то в сочетании с вазоконстрикцией вызывает гипоксию и повреждение тканей.
Введение МА в сочетании с вазоконстрикторами в участки с недостаточным коллатеральным кровотоком чревато необратимым гипоксическим повреждением, некрозом и гангреной и потому противопоказано.
50