Местные анестетики

Чувствительность нервных волокон к МА уменьшается с увеличением их толщины.

Тонкие волокна, проводящие боль, характеризуются высокой чувствительностью к МА, а толстые, обеспечивающие движение, - низкой.

С увеличением толщины нервного волокна увеличивается и расстояние между перехватами Ранвье.

Поскольку для того, чтобы подавить проведение возбуждения по нерву, необходимо блокировать определѐнное количество перехватов Ранвье, тонкие волокна, где перехваты Ранвье располагаются ближе друг к другу, более чувствительны к МА.

31

Блокада натриевых каналов большинством МА зависит от частоты и потенциала.

Канал в состоянии покоя (доминирующее состояние при более отрицательных потенциалах мембраны) имеют низкую аффинность к МА.

Активные (открытые) каналы. Высокая аффинность МА.

Инактивированные каналы (доминирующее состояние при более положительных потенциалах мембраны). Высокая аффинность МА.

33

Ионизированные молекулы МА достигают

рецептора внутри канала только тогда, когда этот канал пребывает в открытом состоянии

МА прочнее связываются с рецепторами при

инактивированном состоянии и стабилизирует

его в этом состоянии.

35

Повышение уровня внеклеточного кальция

частично блокирует действие МА за счет уве-

личения поверхностного потенциала мембраны, которое переводит еѐ в состояние покоя.

Наоборот, повышение концентрации

внеклеточного калия деполяризует мембран-

ный потенциал и стимулирует инактивацию.

Это усиливает эффект МА.

36

Безмиелиновые волокна

•Проводят температурные и болевые чувствительные импульсы

Тонкие миелиновые волокна

•Проводят температурные и болевые чувствительные импульсы

Толстые миелиновые волокна

• Проводят тактильные чувствительные импульсы

37

38

39

Для прекращения проведения по миелинизированным волокнам необходимо, чтобы блокада распространилась на 3 последовательных узла.

Чем толще нерв, тем больше расстояние между узлами, и это частично объясняет большую резистентность толстых волокон к местным анестетикам.

Миелинизированные волокна блокируются раньше, чем безмиелиновые того же диаметра. По этой причине преганглионарные В-волокна блокируются раньше, чем безмиелиновые С- волокна.

40