Лечение

Режим: стационарный

Диета: №15

Медикаментозная терапия:

• Для оказания антипсихотического действия, купирования галлюцинаций и бредовых состояний – клопиксол 6 мг в сутки с последующим титрованием дозы.

Rp.: Tab. Zuсlopenthixoli obd. 0,01 №50.

D.S. Внутрь по 2 таблетке 3 раза в день.

• Для терапии некупирующегося психотического возбуждения и бессонницы - галоперидол 5-10 мг + лоразепам 2 мг парентерально на ночь.

Rp.: Sol. Haloperidoli 0,5% - 2 ml №1 in amp.

Sol. Lorazepami 0,4% - 2 ml №1 in amp.

S. В/м 4мл (2+2) на ночь.

• С целью устранения побочных эффектов галоперидола (псевдопаркинсонизм) - тригексифенидил 6 мг/сут.

Rp.: Tab. Trihexyphenidyli 0,002 N.50

D.S. Внутрь, 1 таблетка 3 раза в день.

• Для терапии когнитивных симптомов – галантамин в сочетании с АВП в суточной дозировке – 8 мг. Продолжительность терапии 4 недели. 

Rp.: Tab. Galantamini obd. 0,0004 №50

D.S. Внутрь по 1 таблетке после еды 2 раза в день.

Дневник наблюдения за больным

25.02.2019 - 9:15 Жалобы на дневную сонливость.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, умеренной влажности. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 16/мин., ЧСС 78/мин., АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный, вздутия нет. Стул, диурез в норме.

Неврологический статус: функции черепно-мозговых нервов не нарушены. Активные и пассивные движения конечностей в полном объеме. Нарушений произвольных движений не выявлено. Чувствительность не нарушена. Менингеальных симптомов нет. Вегетативных расстройств нет.

Психический статус: сознание ясное, ориентируется во времени и личности. Настроение спокойное, ровное. Поведение адекватное. Эмоциональный фон незначительно снижен. Мимика бедная; на вопросы отвечает охотно, сразу же. Рассеян. Критика к своему состоянию присутствует. Бредовые идеи воздействия больного не беспокоят, галлюцинации отрицает. Суицидальные мысли отрицает.

Рекомендации: продолжить медикаментозное лечение. Уменьшить дозу галоперидола + лоразепама.

26.02.2019 - 9:15 Динамика стабильная. Жалоб не предъявляет.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, умеренной влажности. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 17/мин., ЧСС 78/мин., АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный, вздутия нет. Стул, диурез в норме.

Неврологический статус: функции черепно-мозговых нервов не нарушены. Активные и пассивные движения конечностей в полном объеме. Нарушений произвольных движений не выявлено. Чувствительность не нарушена. Менингеальных симптомов нет. Вегетативных расстройств нет.

Психический статус: сознание ясное, ориентируется во времени и личности. Настроение спокойное, ровное. Поведение адекватное. Эмоциональный фон незначительно снижен. Мимика бедная; на вопросы отвечает охотно, сразу же. Критика к своему состоянию присутствует. Бредовые идеи воздействия больного не беспокоят, галлюцинации отрицает. Страха нет.

Рекомендации: продолжить медикаментозное лечение. Отменить галоперидол + лоразепам.

27.02.2019 - 9:15 Динамика стабильная. Жалоб не предъявляет.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, умеренной влажности. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 17/мин., ЧСС 80/мин., АД 125/85 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный, вздутия нет. Стул, диурез в норме.

Неврологический статус: функции черепно-мозговых нервов не нарушены. Активные и пассивные движения конечностей в полном объеме. Нарушений произвольных движений не выявлено. Чувствительность не нарушена. Менингеальных симптомов нет. Вегетативных расстройств нет.

Психический статус: сознание ясное, ориентируется во времени и личности. Настроение спокойное, ровное. Поведение адекватное. Эмоциональный фон незначительно снижен. Мимика бедная; на вопросы отвечает охотно, сразу же. Критика к своему состоянию присутствует. Сон полноценный, непрерывный. Бредовые идеи воздействия больного не беспокоят, галлюцинации отрицает.

Рекомендации: продолжить медикаментозное лечение.

28.02.2019 - 9:15 Динамика стабильная. Жалоб не предъявляет. Просится домой.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, умеренной влажности. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 17/мин., ЧСС 80/мин., АД 130/85 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный, вздутия нет. Стул, диурез в норме.

Неврологический статус: функции черепно-мозговых нервов не нарушены. Активные и пассивные движения конечностей в полном объеме. Нарушений произвольных движений не выявлено. Чувствительность не нарушена. Менингеальных симптомов нет. Вегетативных расстройств нет.

Психический статус: сознание ясное, ориентируется во времени и личности. Настроение спокойное, ровное. Поведение адекватное. Эмоциональный фон незначительно снижен. Мимика бедная; на вопросы отвечает охотно, сразу же. Критика к своему состоянию присутствует. Сон полноценный, непрерывный. Бредовые идеи воздействия больного не беспокоят, галлюцинации отрицает. Помирился с матерью; планирует найти работу.

Рекомендации: продолжить медикаментозное лечение.

01.03.2019 - 9:15 Динамика стабильная. Жалоб не предъявляет. Просится домой.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, умеренной влажности. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 17/мин., ЧСС 80/мин., АД 130/85 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, функции черепно-мозговых нервов не нарушены. Активные и пассивные движения конечностей в полном объеме. Нарушений произвольных движений не выявлено. Чувствительность не нарушена. Менингеальных симптомов нет. Вегетативных расстройств нет.

Психический статус: сознание ясное, ориентируется во времени и личности. На фоне активной терапии, в течение 3-х недель, психическое состояние улучшилось; стал уравновешен, нормализовался сон, бредовые идеи потеряли актуальность. Критика к своему состоянию присутствует. На первом плане у больного остались эмоционально-волевые и мыслительные изменения личности. Поведение адекватное. Больной стереотипен, эмоции однообразные, монотонные, мышление резонерское. Бредовые идеи воздействия больного не беспокоят, галлюцинации отрицает. Суицидальные мысли отрицает.