Психический статус

Контакту доступен, мышление ускоренное, с резонерством, бредового содержания. Критика к состоянию полностью отсутствует, но не возражает против обследования для работы. Госпитализацию расценивает как отдых, просит, чтобы врачи дали рекомендацию по труду. В беседе формален, жалоб не предъявляет. При расспросе выясняется, что имеет место периодические слуховые псевдогаллюцинации («пора идти на работу», «что сидишь дома?..».) Об «атаке» на него со стороны информационных средств связи пока говорить не хочет. Сказал, что устал и хочет полежать.

Сознание: ориентировка во времени не нарушена.

Критика своего состояния полностью отсутствует.

Расстройства восприятия: бредит, резонёрство, речь не разорвана. Отмечаются периодические слуховые псевдогаллюцинации («пора идти на работу», «что сидишь дома?..».) Об «атаке» на него со стороны информационных средств связи пока говорить не хочет (со слов родственников, он постоянно жаловался на воздействие «информационных бандитов» на себя и на своих родственников»). Жалоб на необычные ощущения во внутренних органах не предъявляет.

Расстройства интеллекта: отсутствуют.

Нарушения памяти: гипермнезия, гипомнезия, амнезия, парамнезия (псевдореминисценции, конфабуляции) отсутствуют.

Расстройства мышления: навязчивые, сверхценные идеи отсутствуют. Отмечается бред преследования. Шизофазия.

Расстройства эмоций: эмоциональный фон снижен. Суицидальных, маниакальных, общественно-опасных наклонностей не отмечается.

Волевые расстройства: гипербулия, гипобулия, парабулия, абулия; кататоничские симптомы, манерность, негативизм, эхолалия, эхопраксия отсутствуют.

Поведение: соответствует состоянию больного. Режим стационара соблюдает. Держится обособленно от больных, ко всем приглядывается, насторожен и подозрителен.

Нарушение внимания: рассеян.

Расстройства влечений: пищевого, самосохранения, полового отсутствуют.

Трудоспособность: нарушена.

Сон: нарушение сна вследствие бреда преследования.

Заключение: выявлен галлюцинаторно-параноидный синдром.

Предварительный диагноз

На основании:

• жалоб: при расспросе выясняется, что имеет место периодические слуховые псевдогаллюцинации («пора идти на работу», «что сидишь дома?..».) Об «атаке» на него со стороны информационных средств связи пока говорить не хочет (со слов родственников, он постоянно жаловался на воздействие «информационных бандитов» на себя и на своих родственников»).

• анамнеза заболевания: Предыдущее лечение в психоневрологическом стационаре было в конце 2011 года. В течение полутора лет, практически, врача не посещал, принимал только сонапакс с фенозепамом по настоянию жены. Из анамнеза: имеет высшее образование по специальности строитель. Трудовой стаж около 10 лет. Последнее место работал мастером. Заболел психическим заболеванием в 33 года. Проживает в 2-х комнатной квартире с женой и сыном 21-года. Имеет 2-ю гр. инв. бессрочно с 2008 года. Жена сообщает, что домосед, практически, дома ничего не делает, смотрит телевизор, сидит допоздна за компьютером (занят играми). Психическое состояние ухудшилось с начала июля 2013 г.: стал двигательно активен, не дает включать дома телевизор, выключил компьютер и старается не пользоваться мобильными телефонами. Сообщил, что на него и на его семью идет «атака», рассылают ему СМС сообщения странного содержания, блокируют его разговоры, вредят ему. Не сидит дома, ходит по различным инстанциям, в офисы МТС, Билайн, обращался к участковому полицейскому с просьбой найти «информационных бандитов»;

• психического статуса: Мимика бедная, выражение лица тревожное. Контакту доступен, мышление ускоренное, с резонерством, бредового содержания. Критика к состоянию полностью отсутствует, но не возражает против обследования для работы. Госпитализацию расценивает как отдых, просит, чтобы врачи дали рекомендацию по труду. В беседе формален, жалоб не предъявляет. Критика своего состояния полностью отсутствует. Поведение: держится обособленно от больных, ко всем приглядывается, насторожен и подозрителен.

• можно поставить предварительный диагноз:

F20.0 Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение. Галлюцинаторно-параноидный синдром.