Заболевания легких и плевры

Легочная хирургия в нашей стране стала быстро развивать­ся после Великой Отечественной войны. Этому способствовало развитие общей хирургии, клинической физиологии, анестезио­логии и реаниматологии, трансфузиологии, антибиотикотерапии. Были подготовлены кадры хирургов-пульмонологов, организова­ны специализированные хирургические отделения, в результате чего снизились послеоперационная летальность и число ослож­нений.

Как указывает М. И. Перельман (1981), в настоящее время контингент легочных больных, подлежащих хирургическому лечению, весьма разнороден. Однако среди них необходимо выде­лить больных с острыми и хроническими легочными нагноения­ми. В лечении этих заболевании приходится считаться с иммуно-логическим состоянием больных, ролью вирусной инфекции, изменением микрофлоры и ее возросшей устойчивостью к анти­биотикам. Гангрена легких стала встречаться реже, уменьшилось общее число больных с бронхоэктазами. Это связано с улучше­нием социальных и бытовых условии и более совершенным ле­чением острых воспалительных заболеваний органов дыхания. Произошли и качественные сдвиги. Все реже наблюдаются боль­ные с большим количеством гнойной мокроты, интоксикацией, пальцами в виде барабанных палочек и мешотчатыми расшире­ниями бронхов. В основном превалируют деформирующий брон­хит и цилиндрические расширения бронхов с менее грубой клинической симптоматикой, но частыми обострениями и кровохарканьем. В связи с этим появился термин “малые формы бронхоэктазий”.

Возрастает абсолютное и относительное число больных, оперируемых по поводу рака легкого. Существенно увеличива­ется хирургическая активность за счет больных старше 60 и да­же 70 лет с возрастной патологией и сопутствующими заболева­ниями, которых ранее предпочитали не оперировать. Поэтому легочная хирургия становится в значительной степени онкологи­ческой со значительным удельным весом больных пожилого возраста.

Легкие — парный орган, окруженный правым . и левым плевральными мешками, занимает большую часть грудной по­лости. Остающееся между обоими плевральными мешками про­странство, ограниченное спереди грудиной, сзади позвоночником, снизу сухожильной частью диафрагмы, а вверху обращенное к apertura thoracis superior, называется средостением (medias­tinum).

Условной фронтальной плоскостью, проходящей через тра­хею и корни легких, средостение делится на переднее и заднее.

В переднем средостении находятся вилочковая железа, серд­це с перикардом, крупные сосуды сердца, диафрагмальные нервы и сосуды; в заднем—трахея, пищевод, аорта, непарная и полу­парная вены, блуждающие нервы, симпатические стволы, а так­же грудной лимфатический проток.

Правое и левое легкое имеет форму усеченного конуса, вер­хушка легкого направлена вверх в область надключичной ямки, основание лежит на диафрагме. Правое легкое шире левого, но несколько короче.

Легкое состоит из долей: правое — из трех, левое — из двух. В связи с этим в левом легком располагается одна косая щель — глубокая борозда, делящая его на верхнюю и нижнюю доли, а в правом — две междолевые борозды, из которых левая полу­чила название горизонтальной щели. Эти борозды делят правое легкое на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю.

В легких различают реберную, диафрагмальную, междоле­вые и медиальную поверхности. Реберная поверхность легких выпуклая и нередко несет на себе отпечатки ребер.

Медиальная поверхность состоит из позвоночной и медиастинальной частей, сердечного вдавления. На вогнутой медиа-стинальной поверхности легких имеется бухтообразное углубле­ние — ворота легких. Они являются местом вступления в легкое легочной и бронхиальной артерий, бронха и нервов и местом выхода легочных и бронхиальных вен и лимфатических сосудов. Взаимоотношения этих образований в воротах легких неодина­ковы. В воротах правого легкого передневерхнее положение за­нимает бронх, задненижнес—вены, среднее—артерии. В воро­тах левого легкого передневерхнее положение занимает арте­рии, задненижнее — вены, среднее — бронх.

Совокупность всех этих образований (сосуды, лимфатиче­ские узлы, нервы и бронхи), выполняющих ворота легких, со­ставляет корень легкого.

Места перехода поверхностей легких одна в другую называ­ются краями. У легкого два края — нижний и передний. В ниж­нем отделе переднего края левого легкого находится сердечная вырезка.

В детском возрасте легкое бледно-розовое, впоследствии оно становится аспидно-синим с полосами и пятнами. Ткань легкого в нормальном состоянии эластична и на разрезе мелкопориста.

Паренхима легких состоит из системы ветвящихся воздухоносных трубок (бронхи, их ветви, бронхиолы, альвеолы) и ветвя­щихся кровеносных (артерии и вены) и лимфатических сосудов, нервов.

Легкие подразделяются на бронхолегочные сегменты. На рис. 43 представлено положение каждого сегмента.

Верхушка легкого выстоит в области надключичной ямки на 2—3 см выше уровня ключицы, располагаясь здесь кнутри от лестничных мышц.

Легкие покрыты плеврой, которая, как и брюшина, пред­ставляет собой гладкую блестящую серозную оболочку. Разли­чают висцеральную (легочную) и париетальную плевру, между которыми образуется щель — плевральная полость, выполненная небольшим количеством плевральной жидкости.

Висцеральная (легочная) плевра покрывает непосредственно паренхиму легкого, плотно с ним сращена и заходит в глубину междолевых борозд. Париетальная плевра сращена со стенками грудной полости и образует реберную, диафрагмальную, а так­же ограничивающую с боков средостения медиастинальную плевру. В области ворот легкого париетальная плевра переходит в легочную, покрывая переходной складкой корень легкого спе­реди и сзади. В области верхушек легких париетальная плевра образует купол плевры.

Части плевральной полости в виде острого угла между па­риетальными листками называют плевральными синусами. Раз­личают следующие синусы: реберно-диафрагмальный, распола­гающийся в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную, и реберно-медиастинальный, образующийся на местах перехода реберной плевры в медиастинальную.