Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа (pancreas) располагается в собст­венно надчревной области и в левом подреберье. Различают го­ловку, тело и хвост поджелудочной железы. Она лежит внебрюшинно и спереди отделена от примыкающих к ней органов задней стенкой сальниковой сумки. За ней располагаются: в об­ласти головки — нижняя полая вена, начальный отдел ворот­ной вены; в области тела — верхние брыжеечные сосуды, аор­та, часть солнечного сплетения; в области хвоста — левая почка.

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется по ветвям чревного ствола н верхней брыжеечной артерии. Первый участвует в кровоснабжении железы через верхнюю поджелу-дочно-двенадцатиперстную артерию. От верхней брыжеечной артерии к железе отходит нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия. Обе артерии, верхняя н нижняя, образуют в области головки железы анастомозы. Кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы осуществляется ветвями селезе­ночной артерии.

Поджелудочная железа играет большую роль в процессах пищеварения и обмена веществ. Внешнесекреторная деятель­ность ее состоит в выделении в двенадцатиперстную кишку пан­креатического сока.

Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН8,4) бла­годаря наличию двууглекислого натрия и представляет собой бесцветную жидкость. За сутки поджелудочная железа выделя­ет 1500—2000 мл панкреатического сока, а печень—500— 1200 мл желчи.

В состав панкреатического сока входят ферменты, имеющие большое значение в процессах пищеварения,— трипсин, липаза, амилаза, мальтаза, лактаза, инвертаза, нуклеаза, а также в не­значительном количестве эрепсин и ренин. (Ферменты — специ­фические белки, оказывающие регулярное действие и обусловли­вающие скорость и направленность всех обменных процессов, протекающих в клетке.)

Трипсин — фермент, расщепляющий белки до стадии ами­нокислот. Он выделяется в кишечник в недеятельном или слабо­деятельном состоянии в виде трипсиногена, который под влия­нием кишечного фермента энтерокиназы и солей кальция пере­ходит в активное состояние.

Липаза (стеапсин) — фермент, расщепляющий жиры, в частности глицериды жирных кислот. Этот фермент также вы­деляется в недеятельном состоянии, активируется в кишечнике желчью, главным образом желчными кислотами, под влиянием которых липаза приобретает способность расщеплять нейтраль­ный жир на жирные кислоты и глицерин.

а-Амилаза (диастаза) в отличие от трипсина и липазы вы­деляется поджелудочной железой в активном состоянии, спо­собствует перевариванию углеводов.

Инвертаза расщепляет сахарозу на декстрозу и фруктозу, а лактаза — молочный сахар на декстрозу и фруктозу. Нуклеаза расщепляет белки нуклеины.

Возбудители панкреатической секреции:

1) соляная (наи­более сильный возбудитель), уксусная, лимонная, молочная и другие кислоты;

2) жир—тормозит желудочную секрецию, но несмотря на отсутствие поступления соляной кислоты в двенад­цатиперстную кишку, вызывает обильное отделение панкреати­ческого сока.

Одни лекарственные вещества, введенные в организм, сти­мулируют деятельность поджелудочной железы, другие, наобо­рот, тормозят ее. К стимуляторам относятся пилокарпин, мор­фин, ацетилхолин, витамин А, серная кислота, эфир, хлороформ, физостигмнн, инсулин и другие препараты ваготропного дейст­вия. Тормозящее влияние оказывают гистамин, атропин, опий, щелочи, АКТГ, гидрокортизон, преднизолон.

Внутрисекреторная деятельность поджелудочной железы со­стоит в выработке гормонов — инсулина, липокаина, глюкогона.

Инсулин вырабатывается в островках Лангерганса в бета-клетках. Он представляет собой белок и содержит девять ами­нокислот. Характерная особенность инсулина — способность сни­жать количество сахара в крови. Глюкогон является антагонис­том инсулина. Оба они поддерживают гликемическое состояние крови.

Липокаин вырабатывается в эпителии мелких протоков под­желудочной железы, регулирует обмен жира в печени.

Диагноз заболевания поджелудочной железы ставится на основании анамнеза, клинической картины, физических, лабора­торных, функциональных методов исследования и рентгенологи­ческих данных.

А. А. Шелагуров (1967) указывает, что основными симпто­мами различных заболеваний поджелудочной железы являются боли в верхней половине живота, диспепсические явления, поху-дание, нарушение деятельности кишечника (запор, понос), повышенне температуры, желтуха, иногда жажда, сопровождаю­щаяся глюкозурией, множественные тромбозы, расстройства со стороны психики и нервной системы.

Методами функционального исследования поджелудочной железы определяют состояние ее внешней и внутренней се­креции.

Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы основано главным образом на определении количества выделенных ею ферментов (а-амилаза, липаза, трипсин, ингиби­торы трипсина) в крови, моче и дуоденальном содержимом. Исследуют также кал на содержание в нем жира, азота и непе­реваренных мышечных волокон.

В настоящее время большое значение придается исследова­нию внешнесекреторной функции поджелудочной железы триолеином и олеиновой кислотой, меченных I¹³¹.

Внутренняя секреция поджелудочной железы определяется при двойной нагрузке глюкозой, этот метод предложен Штаубом и Трауготтом.

Рентгенологический метод исследования заболеваний под­желудочной железы строится или на основании обследования са­мой поджелудочной железы или на косвенных признаках, выяв­ляющихся со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки и ки­шечника.

Обзорная рентгенография может выявить камни в поджелу­дочной железе, обызвествление поджелудочной железы.

Важное значение в диагностике различных заболеваний под­желудочной железы имеет скенирование, цитологическое иссле­дование и биопсия железы.

К заболеваниям поджелудочной железы относят:

1) повреж­дения поджелудочной железы;

2) острый панкреатит;

3) острый холецистопанкреатит;

4) хронический панкреатит;

5) кисты под­желудочной железы;

6) рак поджелудочной железы.

Повреждения поджелудочной железы возникают при тупой травме живота, образовании внутрикапсулярного разрыва или надрыва паренхимы поджелудочной железы и ложной кисты.

Повреждения поджелудочной железы сочетаются с повреж­дением других органов брюшной полости (желудка, кишечника, печени, селезенки), протекают тяжело на фоне внутреннего кро­вотечения, некроза, острого травматического панкреатита, рас­пространенного перитонита.

Лечение оперативное: наложение ;:;зов на капсулу поджелу­дочной железы, остановка кровотечения и дренирование брюш­ной полости.