Истощение

При уменьшении массы тела и более выраженной степени его — истощении наблюдается превышение расхода энергии организма над энергетической ценностью потребляемой пищи, что обусловлено, с одной стороны, малой энергетической ценностью или нерациональным составом пищи, неправильным сбалансированием основных необходимых для организма ее составных частей (белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов), с другой — недостаточным усвоением принятой пищи на различных этапах.

Похудание происходит за счет уменьшения жировых отложений в подкожной клетчатке и жировых депо. При прогрессировании снижения питания и нарастании истощения уменьшается объем мышечной ткани. В этом случае ускоряются процессы атрофии мышц, уменьшаются размеры внутренних органов, нарушаются различные виды обмена, в частности витаминов, образование гормонов, что является одной из причин глубоких расстройств у лиц, длительно голодающих или плохо усваивающих принятую пищу.

Пожилые и особенно старые люди нередко питаются нерационально. Одной из причин этого является отсутствие зубов и протезов, их заменяющих. Однообразное питание с недостатком белков и витаминов способствует ухудшению памяти, зрения, быстрой утомляемости, появлению отеков. Назначение витаминов и протезирование зубов значительно улучшают состояние.

Питание и лечение. Истощенные больные пожилого и старческого возраста нуждаются в полноценной измельченной пище с достаточным количеством белка (1,2-1,5 г на кг массы тела), по показаниям назначают анаболические гормоны.

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз — дегенеративно-дистрофический процесс в межпоз­вонковых дисках, приводящий к вторичным изменениям в телах поз­вонков и в связочном аппарате всего сегмента. Остеохондроз является следствием физиологического процесса старения организма, приводя­щего к потере эластичности соединительнотканных элементов, кото­рыми богат позвоночник (связок, хрящей и др.). Развивающаяся вследствие этого патологическая подвижность в сегменте компенсиру­ется обызвествлением связочного аппарата, замыкательных пласти­нок тел позвонков. Вертикальное положение тела человека способ­ствует развитию процесса остеохондроза. В первую очередь поража­ются диски поясничного, а затем шейного отдела позвоночника, пос­кольку на них приходится наибольшая нагрузка. Неврологические проявления остеохондроза возникают от непо­средственного сдавления корешков спинного мозга выпавшим меж­позвонковым диском или остеофитами, а также вследствие воздей­ствия на иннервационный аппарат, корешки и спинальные сосуды. Болевой синдром чаще всего проявляется в возрасте 35—40 лет, но может отмечаться и значительно раньше. Этому способствуют различные факторы, особое положение тела во время труда, напри­мер, у водителей автотранспорта, чертежников, садоводов, стомато­логов, операторов ЭВМ ; гиподинамия, ведущая к гипотрофии мышц, удерживающих позвоночный столб в вертикальном положе­нии у лиц «сидячих» профессий, тяжелые чрезмерные физические нагрузки, особенно резкий подъем тяжестей с поворотом туловища, интенсивные занятия спортом — спортивная гимнастика, тяжелая атлетика и др.; травмы позвоночника, включая спортивный травма­тизм; Выделяют следующие неврологические синдромы остеохондроза.

1. Вертеброгенный (рефлекторный) болевой синдром. В зависи­мости от локализации поражения он может проявляться в виде люмбаго, люмбалгии, люмбоишиалгии, а также в виде цервикалгии, торакалгии, брахиалгии.

ЛЮМБАГО («поясничный прострел») Характеризуется острыми болями в поясничном отделе позвоночника, возникающими внезапно, часто в момент физического напряжения (подъема тяжести) или нелов­кого движения Боли усиливаются при попытке движения, кашле, чи­хании, уменьшаются в положении лежа. Болевой синдром держится минуты, часы, иногда несколько дней Трудоспособность нарушается. При всех вертеброгенных болевых синдромах у больных отмеча­ется ограничение подвижности в соответствующем отделе позвоноч­ника, защитное напряжение мышц спины, болезненность при паль­пации и перкуссии остистых отростков, паравертебральных точек. нервов (Лассега — седалищного нерва, Вассермана — бедренного нерва).

Лечение вертеброгенного синдрома направлено на купирова­ние болевого синдрома, восстановление нормальных анатомических взаимоотношений в двигательных сегментах позвоночника, уменьше­ние отека в периартикулярных тканях, улучшение микроциркуляции и обменных процессов в тканях позвоночного сегмента. Это достига­ется назначением лечения, включающего:адекватный ортопедический режим; аналгетики: баралгин, реопирин, пирабутол, вольтарен в инъекциях по 5 мл внутримышечно 1—2 раза в день или по 1 таблетке 3 раза в день, таблетки пенталгина, индометацина, метиндола, флугалина; местные новокаиновые блокады (внутрикожные, паравертебральные; 0,25—0,5% раствором новокаина 5—10 мл), электроаналгезии; «отвлекающая» терапия — натирания меновазином, бомбенге, индометациновой, бутадионовой, змеиной, пчелиной мазью, финалгоном; горчичники, кварцевое облучение однократно в субэритемной дозе; методы миорелаксирующего воздействия: иппликатор Кузнецова, баночный и точечный массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина и анальгина, ДДТ, амплипульс, фонофорез с анальгиновой мазью, лазеротерапия, скипидарные, сероводородные, радоновые ванны, подводный душ-массаж, ЛФК, мануальная терапия; противоотечная терапия — короткий курс диуретиков, эуфилина, местно — магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоновой мазью; средства, улучшающие микроциркуляцию — спазмолитики (но-шпа, препараты никотиновой кислоты внутривенно, внутримы­шечно или внутрь), антиагрегантные средства (аспирин, курантил); препараты, улучшающие обменные процессы — витамины груп­пы В (В , В₆ по 1 мл 1 раз в день чередовать подкожно по 10 инъекций, В₁₂ по 500—1000 гамм внутримышечно 1 раз в день 10 инъекций).

2. Корешковый компрессионный синдром. Чаще всего обусловлен грыжей межпозвонкового диска. Грыжа — это выпячивающийся или выпавший в просвет позвоночного канала дегенеративно-измененный межпозвонковый хрящевой диск, который приводит к сдавлению одного или нескольких корешков, а иногда и корешковой артерии. Наиболее часто встречаются грыжи 4 и 5 поясничных дисков, реже — шейных межпозвонковых дисков.