- •Глава I. Квалифицированная психология в методологии, теории и практике. 7
- •Глава II. Психология принятия решений 20
- •Глава III. Методы интенциальной психологии. Навыки внимания и воздействия 35
- •Глава IV. Индивидуальная и культурная эмпатия 59
- •Глава V. Навыки наблюдения за клиентом 74
- •Глава VI. Оценка клиента 90
- •Глава VII. Интегрирование методов поиска позитивного путь к запланированным изменениям 109
- •Глава VIII. Психодинамическая теория – консультирование и психотерапия 123
- •Глава IX. Бихевиористская терапия 141
- •Глава XIII. Научные исследования в области теории и практики 222
- •Введение. На пути к обобщенной теории психологии и психотерапии.
- •Глава I. Квалифицированная психология в методологии, теории и практике.
- •Цели данной главы
- •Ваш личный стиль терапии и консультирования
- •Консультирование и психотерапия как процесс межличностного общения и влияния
- •Мировоззрение и теория в консультировании
- •Развитие собственной теоретической ориентации
- •Соединение методологии, теории и практики
- •Культурно-продуктивные личности – всеобъемлющая цель психологического консультирования
- •“Разные голоса”* в психологическом консультировании
- •Этика и ответственность
- •Определение психологической помощи и ее содержание
- •Краткий обзор главы
- •Глава II. Психология принятия решений
- •Решения, решения, решения
- •Творчество и магия
- •Консультация по выработке решений: переформулировка теории факторов
- •Принятие решений: интервьюирование, пятишаговая модель сбора данных, применение теории.
- •Взаимопонимание и структурирование
- •Сбор информации
- •Тестирование
- •Желаемый результат
- •Выработка альтернативных решений
- •Обобщение
- •Работа с клиентом или его окружением? Необходимость осознанного взгляда на процесс психологической помощи
- •Теория и стиль принятия решений -некоторые дополнительные приложения
- •Упражнения по консультированию, касающемуся принятия решений
- •Глава III. Методы интенциальной психологии. Навыки внимания и воздействия
- •Упражнения на внимание и методы воздействия
- •Интервью с мистером с.
- •1 Стадия: Взаимопонимание/структурирование.
- •Обсуждение интервью с мистером с.
- •Навыки внимания и выслушивания
- •Основные этапы выслушивания
- •Навыки воздействия
- •Круг методов для разных теорий
- •Краткий обзор главы
- •Глава IV. Индивидуальная и культурная эмпатия Общие предпосылки
- •Цели индивидуальной и культурной эмпатии
- •Терапевтическая эмпатия: два субъекта, но четыре участника
- •Культурная эмпатия
- •Этнические и другие групповые различия
- •Упражнения на осознание культурной принадлежности
- •Ключевые условия эмпатии
- •Положительное отношение
- •Уважение и теплое отношение
- •Конкретность
- •Непосредственность
- •Конгруэтность, искренность и аутентичность
- •Эмпатия в интервью: диалектика
- •Эмпатия - шкала рейтинга
- •Краткий обзор главы
- •Глава V. Навыки наблюдения за клиентом
- •Развитие ваших навыков наблюдения
- •Зеркальное отражение невербального поведения
- •Знание слов и речи в процессе интервью
- •Мышление и язык – формулировка предложений
- •Движение от поверхностной к внутренней структуре проблемы
- •Инконгруэтность и противоречия
- •Присоединение и руководство: приспособление и изменение мировоззрения
- •Глава VI. Оценка клиента
- •Психология личностных построений: как клиент представляет себе мир
- •В чем проблема клиента?
- •Какие языковые конструкции применяет клиент для описания мира?
- •Как выглядит проблема клиента в контексте окружающей среды?
- •Каковы основные теории и конструкции психолога?
- •Упражнения по оценке развития и личным конструкциям
- •Что следует делать?
- •Оценка клиента - резюме
- •4. Какими теориями и конструкциями руководствуется психолог?
- •Какая терапия, для кого, когда, при каких условиях?
- •Краткий обзор главы
- •Глава VII. Интегрирование методов поиска позитивного путь к запланированным изменениям
- •Цели данной главы
- •Как нельзя работать с клиентом?
- •Достижение интенциональности и теория
- •Поиск позитивного
- •Поиски позитивного, льтернативный теоретический подход
- •Заключение
- •Краткий обзор главы
- •Глава VIII. Психодинамическая теория – консультирование и психотерапия
- •Фрейд как основатель психоанализа
- •Концепция психоанализа
- •Основные теоретические положения
- •Теория объектных отношений и повторяющиеся стереотипы поведения
- •Теория развития
- •Механизмы самозащиты
- •Оно, я, Сверх-я
- •Пожарная вышка
- •Основные техники психоаналитического интервьюирования
- •1. Раппорт/структурирование
- •2. Сбор информации
- •3. Желаемый результат
- •4. Выработка альтернативных решений
- •5. Обобщение
- •Краткий обзор главы
- •Глава IX. Бихевиористская терапия Общие предпосылки
- •Цели бихевиористской терапии
- •Введение
- •Мировоззрение бихевиориста
- •Некоторые основные теоретические конструкции
- •Отношения
- •Операционализация поведения
- •Функциональный анализ
- •Как определить цели изменения поведения
- •Тренировка настойчивости
- •Основные техники бихевиористской терапии и консультирования
- •Контраст напряжение-расслабление
- •Прямая релаксация
- •Целенаправленное уменьшение тревожности
- •Моделирование
- •Поощрение
- •Предотвращение рецидивов
- •1. Выбор подходящего поведения.
- •2. Стратегия предупреждения рецидивов.
- •Некоторые ограничения и практическое применение бихевиористской терапии
- •Краткий обзор главы
- •Глава х. Экзистенционально-гуманистическая традиция
- •Цели экзистенционально-гуманистической теории
- •Введение
- •Экзистенциально-гуманистическая теория
- •Роджеровская революция
- •Основные понятия к. Роджерса
- •Динамическая теория изменения и роста
- •Интервью
- •Клиентоцентрированная терапия
- •Гештальт-терапия: комплекс эффективных микротехник
- •Франкл и логотерапия: направленность в будущее?
- •Использование методов позитивной терапии
- •Некоторые ограничения и практическое применение экзистенциально-гуманистической традиции
- •Краткий обзор главы
- •Цели когнитивно-бихевиоралыюй терапии
- •Предыстория создания теории
- •Когнитивно-бихевиоральное мировоззрение
- •Альберт Эллис и рационально-эмоциональная терапия
- •Запись и анализ Рэт- интервью
- •Аарон Бек и когнитивная терапия
- •Рекомендации Крамбольца выбирающим карьеру и профессию
- •Как распознавать неадекватные убеждения
- •Предыстория возникновения убеждений
- •Запись и анализ интервью
- •Когнитивно-бихевиоральная терапия мичебаума
- •Терапия реальности
- •Основные конструкты терапии реальности
- •Запись интервью и анализ
- •Новейшие тенденции в терапии реальности
- •Краткий обзор главы
- •Введение
- •Цели системных теорий
- •Системы и взаимодействия личность - среда
- •Альтернативное представление о взаимодействиях и окружающей среде
- •Транзактный анализ
- •Мировоззрение и основные теоретические понятия
- •Образец транзактного интервью
- •Семейная терапия и образование
- •Общее мировоззрение семейной терапии
- •Некоторые основные теоретические положения семейной терапии
- •Полигенерационный подход Бауэна
- •Методы коммуникации
- •Сеанс семейной терапии
- •Стратегические подходы
- •Примеры
- •Структурные подходы
- •Некоторые специфические методы семейной терапии
- •Семейное обучение
- •Психологическое обучение и работа с большими группами населения
- •Основная программа психического здоровья (оппз)
- •Город и здоровье
- •Терапии, повышающие уровень сознания, и феминистская теория
- •Теория роста черной идентификации
- •Краткий обзор главы
- •Глава XIII. Научные исследования в области теории и практики Цели главы
- •Значение научных исследований
- •Об эффективности консультирования и психотерапии
- •Мета-анализ
- •Исследования в центре кайзера-перманента
- •Выбор способа лечения, наиболее подходящего ддя клиента
- •Влияние консультирования на клиентов
- •Исследования процесса консультирования и психотерапии
- •Проведение присоединения, невербальное общение и микротехники
- •Условия качества и эмпатия
- •Культура как переменная процесса
- •Полупрофессионалы
- •Единство процесса и результата
- •Исследование крупных систем
- •Итоги главы
Исследование крупных систем
Мы рассмотрим здесь вопросы исследования в семье и месте проживания. Консультирование и терапия действуют в более крупных системах так, что часто именно семья и более широкое окружение определяют конечный эффект наших усилий по отношению к клиенту.
Исследования в семье
Гурман и Книскерн (1981) проанализировали последние научные исследования в области семейной терапии и сделали вывод о том, что, исходя из результатов анализа нескольких теорий семейной терапии, можно сказать, что семейная терапия лучше, чем ничего. Есть сведения о том, что если семейные проблемы средней тяжести, особенно эффективной может быть бихевиорально ориентированная семейная терапия, а если трудности более сложного порядка, предпочтительнее альтернативная ориентация.
Анализ количества случаев семейной терапии, признанных эффективными, обнаружил, что улучшение наступало в 61 проценте случаев супружеской дисгармонии и в 73 процентах случаев семейных трудностей. Кроме того, терапии семейной ориентации дают 5—10 процентов отрицательного эффекта.
Исследования в области семейного обучения говорят о том, что оно может стать альтернативой или дополнением к семейной терапии. Герни, Фогельсон, Куфел обнаружили, что психообразовательный подход к семейным проблемам дал более долговременный эффект, чем традиционная семейная терапия.
Зная обо всех этих выводах, можно предположить, что исследования в области семейной терапии пойдут по тому же пути, что и индивидуальная терапия. Кроме того, можно предположить, что семейная терапия и семейное обучение будут приобретать все возрастающее значение как объекты исследования и в будущем помогут нам понять, как можно с больше эффективностью исследовать терапию и консультирование.
Исследование больших групп
Возможностей для исследования результатов терапии и консультирования большого сообщества даже больше, чем при изучении индивидуального или группового консультирования. Мы приведем только 4 работы. Вначале мы рассмотрим воздействие экономики на психическое состояние людей, затем рассмотрим влияние окружающей среды и физического состояния. Мы познакомимся с работой, в которой представлено длительное изучение эффективности школьно-педагогической помощи. В первых двух работах рассматривается влияние, третья изучает деятельность профессионалов в области изменения окружающей среды. В конце мы дадим мета-анализ деятельности психологов с большими группами населения.
Бреннер изучил количество госпитализаций в психиатрических клиниках штата Нью-Йорк за 1941—1967 годы и обнаружил, что изменения количества госпитализаций напрямую зависели от изменений в экономике страны. С ухудшением экономического положения увеличивается количество госпитализаций. При оздоровлении экономики оно уменьшается. На первый взгляд экономика не связана с психическими расстройствами, но при внимательном изучении данных мы видим, что на развитии личности сказывается безработица, что застойная экономика приводит к неспособности самореализоваться в рамках данной культуры, к финансовым трудностям. Все эти и другие факторы приводят нас к выводу о том, что экономика оказывает значительное, если не решающее, влияние на душевное здоровье общества.
Интересно, что кривая распределения заболеваний для женщин не совпадает с зависимостью заболеваемости мужчин, а негров и пуэрториканцов с белыми. Отсюда следует, что психотерапия должна внимательно относиться к контексту окружения.
Другой пример воздействия среды на жизнь человека мы найдем в работе Снайдера (1978), который изучал жизненный уклад женщин, которые находились в разлуке с мужьями. В данном случае мужья служили на подводной лодке и были в походе. Использовалась модификация теста Холмса и Раха на жизненный стресс. В тесте оценивается влияние событий жизненного уклада на психическое здоровье. Благодаря этому тесту было обнаружено, что физическим и эмоциональным расстройствам предшествуют смерть родственников, развод, потеря работы и другие стрессообразующие факторы. Изучая периоды совместного и раздельного проживания, Снайдер обнаружил, что женщины посещали врача 368 раз в период отсутствия мужа и только 95 раз, когда мужья были дома. Характерными являются и типы заболеваний: гипертония, головная боль, депрессия, нервное расстройство. И опять мы видим, что врачи (в том числе и психиатры) лечили в основном симптоматические недомогания, с которыми к ним обращались женщины, в то время как роль фактора жизненного уклада была совершенно очевидной. Вместо того, чтобы лечить последствия, врачи прежде всего должны объединиться с психологами в деле создания систематической программы изменения жизненного уклада, искоренения причин. Можно также предположить, что физическое и психическое нездоровье — это следствие нездоровой окружающей среды по месту жительства, на работе, в школе.
Работа психологов по месту проживания, о которой мы уже говорили, будет приобретать все большее значение в деле систематической борьбы с причинами заболеваний.
Школьные психологи уже много лет занимаются психологической помощью ученикам. В штате Висконсин изучалась эффективность школьной психологической службы и сравнивались школы, где такая помощь была и где такой службы не было. Хотя различия были не так велики, было установлено, что ученики, получавшие консультационную помощь, лучше успевали, реалистичнее оценивали свои жизненные перспективы, испытывали большее удовлетворение от своего пребывания в школе, успешнее устраивались на работу, чаще продолжали образование и, наконец, сохранили благоприятное воспоминание о консультации. Негативным моментом был тот факт, что несколько учеников из школ, где есть служба психологической помощи, не помнили, что их консультировали, а некоторые ученики из школ, где такой службы не было, сохранили хорошую память о консультациях. Тем не менее, это исследование, которое впоследствии дважды воспроизводилось — через 5 и 10 лет — в целом приводит к выводу, что хорошо продуманные программы психологической помощи могут оказывать большое влияние на жизнь учеников. При этом нужно помнить, что консультирование — это только один из видов помощи, предлагаемой школьникам психологическим центром, и в свете возрастающего значения психологического образования, можно ожидать, что психологи-консультанты, работающие в школе и их помощники будут оказывать все большее положительное влияние на жизнь тех, кому они служат.
Бейкер и др. провели мета-анализ 40 опытов по предупреждению развития расстройств, проведенных на данной группе населения. В поисках хорошей организации эксперимента и эффективного контроля было просмотрено около 200 работ по предупреждению заболеваний, после чего было отобрано для мета-анализа 40 работ как наиболее соответствующих требованиям. Результаты констатировали улучшение состояния, которое последовало за программой работ по первичному предупреждению расстройств на большой группе населения. Причем, по результатам мета-анализа подпрограмма по выработке навыков общения занимает первое место по размеру эффекта. Кроме этого в программу входили еще подпрограммы профилактики алкоголизма и нарко-, токсикомании, поиска ценностей и другие.
Можно предположить, что научные исследования в области психологического обучения и профилактики будут приобретать все большее значение в ближайшие годы. Мы уже видели, что результаты терапии могут со временем “вымываться” и исчезать. По этой причине программы Марлатта и Маркса по предотвращению рецидивов и планы генерализации Джейнис (гл. 2), подчеркивание значения генерализации на пятой стадии интервью в высшей степени оправданы.
Если мы не будем стремиться поддерживать достигнутый уровень путем лекций, психологического обучения, консультирования и терапии, нет смысла работать в данной области. Несмотря на внутреннюю противоречивость, база данных вполне понятна. В исследованиях Ротни ясно прослеживается мысль о необходимости тренинга генерализации — школьники часто забывали о том, что они прошли через консультирование, или думали, что консультация была, в то время как ее не было. Данные, подобные вышеприведенным, проливают новый свет на привычную картину.
Исследования могут и должны идти по различным направлениям, а не замыкаться только на изучения индивидуального консультирования и терапии. Исследования в области консультирования и терапии говорят о том, что терапевты хотели бы, чтобы профилактике нервных расстройств уделялось больше внимания. Данные, полученные Бейкером, слишком очевидны, чтобы их не замечать.
Возможно, в будущем разумное равновесие между научным исследованием и практикой приведет к дальнейшей интеграции исследований процесса и результата, что, возможно, приведет к ответам на некоторые основные вопросы психотерапии.